采用參與式農村評估方法研究農戶的安全飲水和衛生健康問題

摘要：采用參與式農村評估方法，對志丹縣農戶安全飲水和衛生健康狀況進行調查，由調研地區農戶自己通過座談、討論、問卷等具體訪談方法，發現農村飲用水和衛生健康狀況存在的問題，分析問題的成因，形成解決問題的對策措施。

關鍵詞：參與式；安全飲水；衛生；健康

中圖分類號：F328文獻標志碼：Ａ文章編號：1673-291X(2008)09-0047-02

參與式農村評估方法(Participatory Rural Appraisal，即PRA)改變了以往一對一的問卷式調查方法， 通過相關利益者座談會、知情人訪談等集體對話與討論的方式， 由下到上(bottom-up)地發現不同地區不同類型農戶特殊的生態與社會經濟發展的限制因素，結合問題樹式分析方法，探索解決問題的途徑與對策。2006年，調查組對志丹縣金丁鎮的王嘴子村、保安鎮的張溝門村、杏河鎮的牛溝村、寺洼村和郝家溝等村進行了實地調研。在調研村，首先進行了相關利益者和關鍵知情人座談會，對調研村組在地形與居住分布、農戶生活水平及農事活動季節分布等進行了劃分；接著對不同類型的農戶進行分組，討論農戶飲水、衛生、健康等影響生活質量的主要限制因素，并提出他們認為可行的解決方法；最后，依據農戶分類的結果和比例，選擇了若干戶進行問卷調查。通過收益群體充分參與的方式，自下而上地分析了志丹縣安全飲水和衛生健康方面存在的問題、產生問題的原因，形成了改變目前農村供水和衛生健康狀況的對策建議。

一、自然資源、社會經濟與人口概況

志丹縣是國家級貧困縣，位于延安市西北部，東接安塞，北鄰靖邊，南部與甘泉、富縣毗鄰，西北與吳旗相連，西南和甘肅接壤。全縣轄6鎮5鄉91個行政村，共有人口12萬。志丹縣屬溫帶大陸性氣候，四季變化分明：冬季漫長，寒冷干燥；春季較長，干旱多風，并有寒潮降溫天氣；夏季短而高溫，旱澇相間；秋季溫涼濕潤。年平均日照2 332小時，年平均太陽輻射總量114.3千卡/平方厘米，年平均氣溫7.8℃，年無霜平均142天左右，年降雨量平均524.5毫米。境內土層深厚，質地疏松，光照充足，雨熱同季，適宜于蘋果、杏子、棗、梨、沙棘、用材林和豆類、蕎麥、谷物、薯類等。農作物有糧、油、菜、煙、果、藥、雜8大類50多個品種，以蕎麥、谷子、糜子、山杏為特產。

調查發現，農戶的生計狀況方面具有明顯差異，接受調查的1 024戶農戶家庭按社會經濟狀況大致可以劃分為五種類型。這五種類型中有富裕戶63戶，占全部對象的6.2%；比較富裕戶24戶，占全部的2.3%；一般戶461戶，占總數的45.1%；貧困戶173戶，占總數的16.9%；特困戶303戶、占總數的29.5%。全縣90% 以上的農戶生活條件艱苦，收入手段單一，大多數農戶保留了種植和養殖的習慣。家庭收入主要用于醫療、教育和日常開支，種植和養殖沒有形成規模，主要用于滿足家庭消費。

二、農村供水、衛生健康現狀及原因分析

1.供水現狀

根據志丹縣2005年6月完成的《志丹縣農村飲水現狀調查評估報告》顯示，全縣缺水月份在每年的農歷七至九月份和次年的二至三月份。平均每年缺水兩個月。全縣農村供水存在的主要問題有：水資源（包括空中水——雨水、地表水——河流、地下水——井水）在時間空間上分布不均，數量短缺；水質多屬微堿性和中度硬水，總硬度10~15度，PH值在8~8.5，礦化度、五項毒物含量均超過飲用標準，河段有機物、油類嚴重污染，屬五類水，不宜用于飲用，地下水水質優良，適宜飲用。

調查發現，全縣農村普遍缺乏人工供水設備和工程，僅有的集中供水工程全部集中在縣城周邊和鄉鎮附近。沒有自來水的農戶在雨季或不缺水季節主要水源為淺水井、敞口井水、河水、溪水以及泉水；在旱季或缺水季節用敞口水井、溪水、泉水，還有少部分農戶用塑料布接雨水用。缺水季節，居住在山嶺地區的農戶取水往返距離最遠達5公里，用時在2~3小時；一般地區農戶取水往返距離在2公里左右。不缺水季節大部分農戶取水往返距離在1公里左右。供水的主要問題是地表水量少且分布不均，地下水開采技術難度大、需要投入的資金多。

2.衛生與健康現狀

全縣81%以上的農戶有自己的廁所。絕大多數的廁所為土坑式，少數的廁所經過改造，但除了沼氣廁所外，其他形式的廁所都由于缺水而實質為旱廁。由于水源缺乏，廢水排放危害不太嚴重，調研村都沒有污水排放設施。常見垃圾為清掃的浮土、樹葉、少量塑料袋、枯草、牲畜糞便等，垃圾大多隨意堆放，有些會被焚燒或填埋，沒有垃圾集中收集站。

調研村及鄉鎮衛生工作機構簡單，方法單一。村里雖然有鄉村醫生，但醫療水平低，藥品少，設施簡陋。衛生健康知識宣傳不到位，農戶普遍缺乏衛生健康知識，沒有養成良好的衛生健康習慣，常有呼吸道、消化道疾病發生，大骨節病比較常見，但絕大多數的農戶都不去就醫，除非患有大病急病，才去縣級以上的醫院治療。

3.農戶對供水和衛生健康方面存在問題的原因分析

農戶對目前農村供水和衛生健康方面存在的問題認識非常明確，為了徹底改變現狀，農戶以問題樹的方式對所在問題的成因進行了分析，最主要原因有兩點：缺水和沒錢。

首先，水資源短缺。志丹縣地理環境較差、氣候干燥，地表水資源缺乏。目前主要飲用雨水和地表水，但地表水水質較差，部分水源被不同程度的污染。地下水資源豐富，但地質條件不好，地下300米左右才有水源，打深井耗時費力、成本高，一般農戶沒有實力。由于水資源短缺，農戶用水相當節約，出于節約意識，沒有養成良好的衛生習慣，80% 以上的農戶連最基本的飯前便后要洗手都達不到。由于不良習慣和水質不好引起的疾病比較常見，所以不足以引起人們的重視。

其次，資金短缺。志丹縣自然資源匱乏，種植業、養殖業靠天吃飯，形不成規模，農民收入低下。收入低，子女入學率低，農民受教育程度平均只有小學水平，所以，思想意識落后，缺乏改善生活狀況的技術和手段；農戶獲得健康知識的途徑很多，只有有心人才會主動留意，絕大多數農戶是被動接受者，但很少受到有組織的健康教育。改善醫療設施、改造飲水和衛生設施，都需要投入資金，巨大的前期投入使得農戶依然陷于貧窮、落后的惡性循環之中。

三、問題的解決

1.農戶認為最好的解決途徑

調查表明，100%的農戶愿意改造現有供水系統，使用全年穩定可靠的供水或更潔凈的供水或全天更多更充足的供水，并為改造工程投工投勞；87%以上的農戶愿意支付從供水點到入戶部分管道費用；90%以上農戶愿意支付2元左右/噸的水費；工程類型根據村組結構采用打深井或集中供水的形式。

在飲用水改造的基礎上，農戶并不放棄原有的水源作為生活用水，這樣就可以培養良好的衛生習慣，并對廁所進行衛生廁所的改造。調查結果顯示，90%以上的農戶愿意將現有廁所改造為沖水式衛生廁所，并愿意為廁所改造投工投勞。根據沼氣廁所在本地的試點結果，60%的農戶愿意將原有廁所改為沼氣廁所，并自己籌集部分資金，但大多數農戶資金不足。

2.調研組結論

(1)改善農村供水。貧困地區的水源、水質問題普遍存在，農戶自身和市場介入的成本很高，所以農村供水具有了準公共產品的性質?，F階段，我國農村公共產品供給缺口很大，國家財力比較有限，單靠政府提供農村公共產品很難解決農村公共產品短缺的問題。因此，應堅持以政府提供農村公共產品為主，同時，引入民間資本參與農村公共產品的提供，或者采取政府與私人共同供給的方式。2006年初，陜西省發展改革委員會與世界銀行簽訂長期貸款項目，同時獲得英國國際開發署及婦女兒童基金會的贈款，用于改善貧困縣的供水和衛生健康狀況，志丹縣也在資助范圍之內。

在贈款和貸款項目的支持下，結合省政府、縣政府的配套資金，農戶通過投工投勞的方式參與改水工程的推進。在志丹縣王嘴子、寺洼、張溝門和牛溝村分別打一眼深井，采取“管井—高位水池—輸配水管網—用戶”的工藝流程，改造現有供水系統。經過改造的供水系統，可使附近的12個行政村、2075戶受益。工程改造完成后，農戶組織成立供水管理委員會，從事供水系統的管理和水費收繳工作。

(2)改建衛生廚房、衛生廁所。根據農戶改廁意愿進行衛生廁所改造。志丹縣曾經進行過以沼氣為紐帶的“一池三改”項目的試點工作，實踐證明，志丹縣的自然條件完全適合沼氣池的正常運轉。經過改造的沼氣廁所不僅改善了人們的入廁條件，而且解決了生活廢水的排放問題，同時沼氣池產生的沼氣是一種可再生的清潔能源，燃燒后不會產生環境污染，可作為廚房的清潔燃料。將廚房改造為利用沼氣為燃料的衛生廚房，既可以減少燃料的消耗，也可以減少因燃料燃燒產生的廢棄物污染。沼氣池的副產品沼渣可作為動物飼料添加劑，沼液可作為農作物的有機肥料等，志丹縣絕大多數農戶看到了沼氣廁所的諸多優點，決定采用沼氣廁所。

(3)按照“六位一體”循環經濟模式運行，增加農民收入。志丹縣自然條件惡劣，農民收入低下，收入手段單一，但自力更生、勤儉持家的優良傳統使他們保持著養殖和種植的習慣，維持著自給自足的生存狀態。沼氣池、豬圈、廁所“三位一體”結構試點成功后，志丹縣建立了服務網絡，成立了沼氣建設施工技術隊，并組織農戶進行沼氣技術培訓，提供高效后續服務，做到有場所、有設備、有技術指導，從而有效地推進了全縣沼氣建設步伐，增加了農民建設沼氣池的積極性。目前，全縣共有沼氣池8 206口，農戶推廣覆蓋率達34.1％，綜合技術普及率達95％以上，具備了“六位一體”循環經濟模式運行的核心技術和能力。根據楊文選等《西北農村實施“六位一體”循環經濟模式分析》測算，以沼氣池為紐帶的沼氣生產利用鏈，具有明顯的經濟和社會效益。通過實施 “六位一體”的循環經濟模式，延長原有“三位一體”沼氣生產利用鏈條，提高水資源的利用效率，結合規模養殖和特色種植的方式，提高傳統養殖種植的經濟效益，從而節約資源和能源，提高農民收入，改善農戶的生存狀態，推動志丹縣盡快進入和諧社會。

(4)加強健康教育宣傳。組織健康教育現場培訓活動，讓農戶親自體驗健康行為、獲得健康知識、更新健康觀念。通過大眾媒體、政府渠道、專家巡回等方式強化健康教育宣傳，使人們形成主動獲取健康知識的意識和習慣。通過學校教育，先教會孩子，然后由孩子向家長傳授是一種可靠而有效的健康教育方式。良好的衛生健康習慣可以減少疾病的發生率，大病、疾病就醫難的問題也將會隨著新型合作醫療的普及得到解決。

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[責任編輯吳高君]