醫院財務管理問題和對策探析

摘要：隨著我國市場經濟的發展，醫療衛生體制改革的深化以及財政對醫院撥款的逐年減少，衛生經濟事業的內、外部環境都發生了巨大變化，現階段醫院的財務管理工作就顯得尤其重要，已經滲透到醫院的各個領域、各個環節之中。所以，加強醫院財務管理，提高醫院經濟效益，促進醫院健康發展，提高醫院在市場經濟條件下的競爭力，已經成為現代醫院管理中的一項重要內容。主要做法有：加強內控制度、做好預算、注重往來款管理等。

關鍵詞：醫院財務管理；經濟效益；對策研究

中圖分類號：F233文獻標志碼：Ａ文章編號：1673－291Ｘ（2008）10－0115－02

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，是醫院管理的重要組成部分。當前醫療市場競爭日趨激烈，醫院財務管理的好壞直接影響醫院發展水平，如何強化財務管理，促進醫院經濟發展顯得尤為重要和迫切。

一、醫院財務管理存在的問題

（一）成本核算不全面

市場經濟下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此，要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上，大多數醫院現行的成本核算比較局限，沒有采用全面成本管理法，沒有建立完善的成本核算組織和成本管理網絡，成本考核指標體系不健全。

（二）內控制度不完善

一些單位內控制度不完善，存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財務事項會商和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大項目追蹤問效和責任追究制度，項目實施后的效果無人過問；三是沒能建立嚴格的設備、藥品、材料付款審核審批制度，容易出現違規違紀行為；四是沒有建立完備的財產管理控制制度，一部分藥品、耗材、試劑等“以領代支”，大量存放在使用部門，脫離了財務監管，以至于出現回購、變賣、流失等現象；五是沒有規范嚴格的醫療收費核繳、退費處理程序，使一些別具用心的人有了可乘之機，極易造成資金的流失。

（三）高負債率和高應收賬款率并存

目前，部分單位的資產負債率達到50%以上，超過了償付能力，甚至出現因債務問題被訴諸法律，封存銀行賬戶的情況，影響了醫院的正常經營。在醫院高負債的同時，還存在著高應收賬款的現象，主要表現在大量的病人欠費無法收回，特別是醫保欠費。隨著全民醫保政策的實施，參保人群的擴大，預計2007醫保收入占醫院收入的比重將在40%—50%之間。由于醫保基金實行總量控制、財政不兜底政策，醫保部門與醫院結算的及時性和結算率都在下降，醫院大量資金被占用，造成個別單位“名盈實虧”。

（四）規章制度未落實，財經秩序較亂

有的醫院經費管理漏洞較多，有章不循、有法不依、責任不清的問題比較突出；重供輕管、重錢輕物的現象比較普遍。加之缺乏行之有效的管理手段和措施，造成了經費物資流失、浪費嚴重的后果。

（五）財務監督職能作用沒有有效發揮

目前，大部分單位沒有內審機構，也沒有配備內審人員。即使設有內審機構的，也存在著人員配備不合理、內審制度不健全等問題，內審工作僅僅停留在對財務賬目的合法、合規性審計上，介入單位的投資和籌資活動較少，很少參與重大項目的決策、經濟合同的簽訂、內部分配制度的建立和評價、項目實施效果的審計、內部控制制度的制定和監督，內審機構的職能沒有充分發揮。

（六）醫院財務隊伍的整體素質不高

近幾年，從醫院財務人員的整體素質情況看，整體素質偏低。主要表現在管理觀念滯后，創新意識不強；理論基礎薄弱，知識結構老化；業務能力不強，工作質量和效率不高等。長期存在的人少事多問題一直困擾著醫院的財務建設和發展，財務干部編制基數不夠、沒有高級職稱編制、中級職稱編制太少、人才流失嚴重，為補充來源不足，所以，不得不雇請臨時工、合同工、返聘離退休人員等，并照規定支付報酬；這樣在財務業務成倍增長和財務工作對醫院建設更加重要的情況下，如此的人員結構和素質將進一步加劇醫院財務部門人少事多的矛盾。

二、加強醫院財務管理的對策

（一）加強和完善醫院內控制度

建立完善的內部會計管理體系，界定會計人員的職責、權限，確定會計部門與其他職能部門的關系，財會核算的組織形式等，建立內部牽制制度。根據崗位分工，界定各崗位的職責，利用內部分工而產生相互關系，相互制約，從而形成一個嚴密的內部控制機制，內部控制機制作為現代化管理的精髓，是醫院減少差錯、預防舞弊現象的有效手段。

（二）做好內部財務預算

建立資金管理體系，通過全面預算，充分考慮貨幣資金的時間價值，實現對資金流量的嚴格控制。實現審批一支筆，嚴控收支兩條線，提高醫院經濟效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財務預算統一管理、統一調配、統一使用，所有經濟實體都要接受財務部門的監督檢查，所有資金由財務部門集中收入，調劑使用，以確保醫療、藥劑、基建、后勤資金的需求。內部財務預算是醫院對有計劃的經濟往來實施財務監督的基礎和依據，單位內部預算不僅僅是醫院財務管理工作的具體表現形式，而且在一定程度上也體現了單位對整體工作的安排。正確編制預算和財務預算管理是醫院進行各項財務活動的前提和依據，是醫院在年度內所要完成的事業計劃工作任務的貨幣表現，是醫院組織收入和控制支出的依據。

（三）加強往來款項的管理

專人管理及時清欠，確定專人負責往來款項的管理，建立規章制度和責任制，強化各環節管理，定期檢查，做到無積欠、新欠，對積壓多年的往來款項安排專人清理，對實在無法收回的應收款，報院領導及市衛生局批準后作壞帳處理；不預付貨款，購買儀器設備及物品，一般不預付貨款，必須預付的，有關科室會同財務科認真查清供貨單位的信譽，確保資金的安全；公款不外借，醫院建立嚴格的公款使用制度，任何人不得以任何方式將公款借貸給外單位或私人使用；控制醫療欠費、醫院建立以病人為中心的計算機網絡化管理系統，醫療收費更加合理化、科學化、控制住院費用，杜絕欠費的發生。

（四）強化成本意識，降低醫療成本

醫院領導要把成本管理列入醫院重要議事日程。要樹立成本效益觀念，從過去那種只注重醫院的收入，不注重成本耗費的誤區中走出來，真正把厲行節約、精打細算、勤儉辦事的方針落到實處。只有建立健全內部激勵機制與約束機制，加強以成本預測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內容的成本管理，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，最大限度地為社會提供優質、高效、低耗的醫療服務，才能提高醫院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算的收入、費用項目，健全成本核算制度，建立責任制成本考核體系、成本分析評價體系和本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節能降耗、降低服務和營運成本。

（五）抓好財務監督

醫院后勤財務部門每年應對單位有償服務經費收支管理進行一次監督檢查。其監督檢查的主要內容包括按收費標準組織收費：有償服務收入必須持”收費許可證”組織收費，收費時要嚴格執行國家有關政策、法規，嚴格按財務部門和事業部門制定的收費范圍和標準進行；按規定使用票據：為規范對外有償服務收費活動，加強收費票據管理；合理銷成本費用：各行業對外有償服務，必須按照行業的有關規定攤銷成本費用，不得擴大或縮小成本開支，更不得亂列成本；及時上交經費：嚴格按照上級的有關規定，按項目和比例及時足額上交應交經費，任何單位不得隱瞞、轉移。

（六）不斷提高財務人員自身素質

醫院財務管理水平的高低直接影響醫院的經營效益，財務管理處于醫院管理核心地位，財務人員必須不斷學習新知識及新政策，不斷充實自己，提高自身素質及業務水平，適應新形勢。我國社會主義市場經濟正在得到逐步完善與發展，財務人員水平也要逐步提高。財務人員應在財務分析上多下功夫，準確分析醫院的實際經營情況，提出合理化建議，做好醫院財務管理工作。

（七）作好財務分析

財務分析可以為領導決策提供真實的財務信息，各期的財務分析是一種幫助領導了解醫院當前財力狀況比較理想的上報方式。在財務分析中，財會人員不能只報喜不報憂，應實事求是地反映當期財務狀況，并根據自己的經驗向領導提出合理建議和看法，供領導決策時參考。

總之，當代醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理轉移，強化財務平衡機制，合理安排醫療業務活動，使積累與消耗平衡，加強自我約束機制。要引入全面預算的管理方法，做到長計劃短安排，要推進定額管理，內部核算，避免無計劃使用資金。隨著社會經濟的發展，醫院財務管理必須樹立新觀念，以適應瞬息萬變、競爭日趨激烈的社會主義醫療市場。

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