平衡計分卡在醫院績效獎金分配中的應用

摘要：醫院績效獎金的分配方式一直以來，都是醫院管理者研究的重要課題，與職工的切身利益密切相關，在充分調動職工積極性和創造性方面發揮著重要的作用。本文分析目前醫院績效獎分配方式中存在的問題，闡述如何借鑒平衡計分卡的原理，結合醫療行業特點，建立醫院績效考評體系，并應用于醫院績效獎金的分配。

關鍵詞：醫院績效；獎金分配；平衡計分卡

醫院績效獎金的分配方式一直以來，都是醫院管理者研究的重要課題，與職工的切身利益密切相關，在充分調動職工積極性和創造性方面發揮著重要的作用。多年來，醫院管理者們都希望尋求最佳的職工績效分配方案，但往往大部分的著眼點還是在經濟指標上，對其他因素考慮較少，這種以經濟指標為主要考核內容的分配制度，在一段時間里發揮了調動職工積極性，改善醫療服務效果的作用，但也帶來了很多負面效應：

一是片面追求經濟效益，濫開方，濫檢查，小病大冶的現象，加重了患者的負擔。

二是部份科室負責人為追求眼前利益，對科室發展的長遠規劃缺乏足夠的重視和應有的考慮，不注重人員培訓、設備更新、科研研究，出現了知識老化，設備陳舊，人才斷檔，從而限制了科室的快速發展。

三是科室間不顧專科特點，違反醫療常規，跨科收治病人，醫療質量很難保證，導致醫療服務質量的下降。

這些問題嚴重地制約了醫院的發展，也給醫院帶來很壞的社會影響。為改變這一現狀，隨著2005年醫院開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的醫院管理年”活動的逐步深入，很多醫院紛紛引入了很多科學管理理念和管理模式，以提升醫院管理水平。平衡計分卡(balanced scorecard，Bsc)也在近幾年進入到醫院管理者的視線。

平衡計分卡是哈佛商學院教授羅伯特·卡普蘭和復興全球戰略集團總裁大衛·諾頓，在經過為期1年對在績效測評方面處于領先地位的12家公司的研究后發明，并于1992年最早提出，后經十多年的擴展、應用與演變，現已成為一種用于企業管理，實施目標、推動運作、評估績效、促進發展，獲得成功的基石框架和戰略管理工具。平衡計分卡是將財務績效衡量指標與非財務績效衡量指標的綜合于一體的評價體系，通過財務、客戶、內部流程、學習與成長四個要素指標之間相互驅動的因果關系展現組織的戰略軌跡，實現績效考核一績效改進以及戰略實施一戰略修正的目標。醫院可借鑒平衡計分卡績效考核原理，建立符合醫療行業特點、以醫院發展戰略為先導的醫院內部績效獎金考評體系。

1、平衡計分卡績效獎金考評體系的建立

1.1平衡計分卡的構成要素

根據醫院以提高醫療質量和效率、改善醫療服務質量、嚴格控制醫療成本、降低不合理藥費以及保證科室可持續發展為戰略主題的發展計劃和經營策略，并結合衛生部規定的績效獎金分配原則，選擇經濟效率、醫療流程、滿意度、發展與創新等具有相互驅動因果關系的四個方面要素，應用于醫院績效獎金考評。四個方面的要素在醫院績效獎金分配原則的驅動下，能有效地協調統一醫院各科室和醫務人員的醫院行為，促進醫院戰略目標的實現。

1.2平衡計分卡績效考評指標的設定

考評體系中考評指標的確定應遵循定量指標與定性指標相結合，定量指標為主、定性指標為輔的原則，同時還要考慮指標間的互補性、可控性以及數據資料的可采集性，以保證考評結果的科學合理。

1.2.1經濟效率考評指標

經濟效率考評的最終目的是控制醫療成本、降低藥品收入比重以及增加收支結余率，可選取：人均醫療收支結余率、百元醫療設備醫療收入、變動成本率、人均管理成本節約率、總資產周轉率、凈資產利潤率、藥品占收入比例等指標。

1.2.2醫療流程考評指標

醫療流程的考評主要是從三個方面進行的：一是醫療質量，可選取指標有危重患者率、急診搶救成功率、門診與住院診斷符合率、治愈好轉率、檢查準確率等；二是工作效率，可選取的指標有醫師人均每月門診診療人次、醫師人均每月住院床日、手術臺次、病床使用率、平均住院日等；三是醫療安全，可選取的指標有醫療事故例數、院內感染發病率、傳染漏報率等。

1.2.3滿意度考評指標

滿意度考評是從加強醫患溝通，降低患者就醫費用，提高服務滿意度方面體現，可選取指標有：患者滿意度、職工滿意度、患者增長率、患者投訴率、物價收費執行差錯率、門診人次收費水平、住院床日收費水平等。

1.2.4發展與創新考評指標

發展與創新的考評主要從業務量的增長、醫師研究與創新能力的增長、醫療新技術新業務的開展等方面進行考核，可選取的指標有：醫療收入遞增率、凈資產遞增率、人員進修培訓率、科研成果及論文發表量、新技術新業務應用指標等。

1.3平衡計分卡績效考評指標權重分值的確定

績效考評指標的權重分值應遵循衛生部規定“醫療機構應依據不同科室的業務內容、技術水平、風險程度和勞動強度等制定不同的考核內容和分配系數”的原則確定，突出醫療流程指標權重分值，降低經濟效率指標的權重分值，因此，在績效獎金考評的四個層面中醫療流程的權重比為最大，其次是經濟效率，滿意度權重比最小，發展與創新一般是年度考核內容，可做為年終獎勵考核指標補充到平衡計分卡的考評體系中，在績效的月度考核中不選取。每個層面下的考評指標的權重應結合各個科室的實際情況分別確定，臨床科室重點考評醫療服務質量和數量、醫療成本控制情況，管理科室重點考評工作職責履行情況，管理成本控制情況，考評總分可以1000分為滿分，根據指標的權重比確定每個指標的分值。如臨床科室中的外科，具有手術量大、急診患者多、材料消耗大的特點，在確定具體考評指標權重時，應側重于手術臺次，急診搶救成功率，變動成本率等。現以臨床某科室為例，月績效考評指標、指標權重及指標分值如表1。

1.4平衡計分卡績效考評標準的設計

在有了績效考評指標及指標權重分值后，首先根據醫院中短期計劃和目標確定院一級績效考評指標的考評標準；在院級的標準下，與各科室共同商定科一級的各項績效考評指標的具體考評標準；在科級的考評標準下，再由科室給本科事人員確定考評標準。考評標準的設計可分三個等級的標準，或者更多級別的標準，使每個考評指標不但有完成和未完成之分，還有完成的好、中、差的區別，每個級別確定不同的績效分值，如患者滿意度的考評標準可分80％、90％、95％三個級別標準，80％為達標線，80％以下為不達標；80％～90％為“中”；90％～95％為“良”；95％以上為“優”。以次類推，制定出每個考評指標的考評標準級次。

1.5利用平衡計分卡進行績效獎金的考評

根據考評標準的級次，確定每個級次的評分標準，最終形成包含績效獎金考評指標、權重比、權重分值、考評級次標準以及評分方法等內容的醫院績效獎金考核平衡計分卡，以同樣的方法逐級制定出科室、職工的績效獎金考核平衡計分卡。每月末，醫院按平衡計分卡的考核內容對每個科室業績完成情況進行考核評分，科室按平衡計分卡的考核內容時本科職工進行考核評分，匯總出當月科室、職工的績效考評總分，最終形成了對科室、職工量化的業績評價。這樣就在全院內建立起醫院、科室、個人的三級績效獎金考評體系。

2、績效考評結果納入醫院績效獎分配方案

首先根據醫院每月收支結余情況和完成的醫療服務數量確定全院績效獎金發放總量，實行總量控制。績效獎金按績效考評的內容分工作效率獎、社會效益獎和經濟效益獎二部分，各部分獎項在全部績效獎中所占的比重可以依據平衡計分卡上“經濟效率、醫療流程、滿意度”所占的比重來確定。工作效率獎根據醫療服務數量完成情況來確定績效獎金基數，用醫療流程完成情況進行平衡(獎扣)；經濟效益獎根據醫療收支結余情況確定基數，用經濟效益考評指標完成情況進行平衡(獎扣)。社會效益獎可事先確定一個發放基數，再根據滿意度考評指標完成情況進行平衡(獎扣)。臨床某科室的績效獎金具體分配公式為：

臨床某科室的績效獎=工作效率獎+社會效益獎+經濟效益獎

工作效率獎=醫療服務數量完成獎÷醫療流程總分值×醫療流程當月實際的考評分值

社會效益獎=社會效益獎÷滿意度總分值×滿意度當月實際的考評分值

經濟效益獎=醫療收支結余提成÷經濟效率總分值×經濟效率當月實際的考評分值

3、實施平衡計分卡的績效獎金分配方式的效果

3.1有效控制醫療費用不合理的增長

通過績效獎金考評價體系的構建，促使科學不再片面追求經濟利益、追求收入的增長，較好地控制不合理醫藥費的增長，藥品收入比重的提高，降低了患者就醫負擔、對解決患者看病貴的這一難題起到了一定的作用。

3.2提高科學管理水平，促進科室協調發展

利用平衡計分卡對科室、科主任進行績敬考核，使科主任在進行科室管理時，把工作重點放在醫療流程的管理上，注重醫療質量的提升、工作效率的提高，有利于促進科室的整體協調發展。

3.3提升醫院凝聚力，促進醫院戰略目標的實現

平衡計分卡與績效獎金分配的有機結合，將醫院的戰略目標與職工的個人利益緊密聯系起來，他全院職工認識到自身工作在醫院戰略實施中的作用，增強了職工的責任感和使命感，提升了醫院的凝聚力。對全面提高醫院整體的管理水平，增強醫院核心競爭力，促進醫院戰略目標的實現具有重要的意義。