怎樣看待硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)

我今年54歲，患冠心病已經(jīng)兩年了。最近，我經(jīng)常會(huì)在勞累時(shí)感到胸悶。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生給我開(kāi)了消心痛和硝酸甘油等藥物。但我在服用消心痛后出現(xiàn)了頭痛、頭暈的癥狀。我聽(tīng)說(shuō)消心痛和硝酸甘油都屬于硝酸酯類藥物。請(qǐng)問(wèn)，該類藥物都有哪些不良反應(yīng)，應(yīng)如何避免？

硝酸酯類藥物是治療心絞痛的常用藥。該類藥物可通過(guò)擴(kuò)張血管而發(fā)揮以下功效：①可擴(kuò)張靜脈血管，減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷。②可擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低血壓和外周血管阻力。③可擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈，直接改善心肌供血的狀況，使心絞痛得到緩解。因此，硝酸酯類藥物在治療心絞痛方面占有重要的地位。但是該藥的副作用也較多。那么，人們?cè)趹?yīng)用硝酸酯類藥物后會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？

1.頭痛：患者在應(yīng)用該類藥物后，因血管擴(kuò)張而引起的頭痛是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為，在應(yīng)用硝酸酯類藥物的患者中，有82%的人可出現(xiàn)輕微的頭痛。頭痛癥狀的出現(xiàn)和應(yīng)用該類藥物的劑量有密切的關(guān)系。不過(guò)，大部分患者的頭痛癥狀都不嚴(yán)重，能夠耐受并可逐漸緩解，不影響該類藥物的繼續(xù)使用。在應(yīng)用硝酸酯類藥物的患者中，真正不能耐受頭痛而必須停藥的人大約只占10%。為了避免使用該類藥物后出現(xiàn)頭痛，患者應(yīng)從小劑量開(kāi)始應(yīng)用，并可逐漸增加藥量，直至達(dá)到最佳的用藥效果。

2.低血壓：患者在應(yīng)用硝酸酯類藥物后可出現(xiàn)低血壓，但一般沒(méi)有頭暈、頭昏、乏力等臨床癥狀。因此，患者在應(yīng)用該類藥物期間應(yīng)定期檢測(cè)血壓。使用該類藥物者因出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓而導(dǎo)致暈厥的現(xiàn)象很少見(jiàn)，但一旦發(fā)生了這種情況就絕不可再次應(yīng)用該類藥物。

3.撤藥后可出現(xiàn)癥狀反跳：這是一個(gè)值得注意的不良反應(yīng)。例如，間歇地貼用硝酸甘油薄膜片的患者若使用的方法不當(dāng)可在夜間發(fā)生心絞痛。這通常與患者長(zhǎng)期使用該藥而出現(xiàn)了耐藥性有關(guān)。為防止出現(xiàn)這一現(xiàn)象，患者在使用硝酸甘油貼片時(shí)應(yīng)每天只貼12個(gè)小時(shí)，在晨起開(kāi)始貼藥，到了夜間則應(yīng)揭去。口服該類藥物的患者，在一天的24個(gè)小時(shí)中既要做到有規(guī)律地服藥，還應(yīng)有12～14個(gè)小時(shí)的停藥時(shí)間。例如，硝酸異山梨酯普通片的服法應(yīng)為每日服3次，可在7～8點(diǎn)、12～13點(diǎn)、17～18點(diǎn)各服1次。這樣可避免出現(xiàn)持續(xù)使用該藥所導(dǎo)致的耐藥性。

應(yīng)特別警惕的是，患者在應(yīng)用硝酸酯類藥物后的24小時(shí)內(nèi)，不可再應(yīng)用治療勃起障礙的5型磷酸二酯酶抑制劑（如偉哥等），以免發(fā)生嚴(yán)重的低血壓或猝死。有報(bào)道稱，人們長(zhǎng)期應(yīng)用硝酸酯類藥物還會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈盜血的現(xiàn)象，從而引發(fā)心肌缺血、心梗和死亡。但此觀點(diǎn)尚需更多臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。此外，有青光眼、嚴(yán)重低血壓、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重貧血等疾病的患者也應(yīng)禁用硝酸酯類藥物?！?/p>