成年人出現(xiàn)血尿的病因與防治

在臨床上，成年人出現(xiàn)血尿的幾率較兒童高，涉及的病種多且病因復(fù)雜，但以良性病變居多。一般來說，成年人出現(xiàn)的血尿通常可分為以下幾種情況：伴有疼痛的血尿和無痛性血尿；肉眼可見的血尿和顯微鏡下血尿；排尿起始血尿、全程血尿和排尿終末血尿。掌握了成年人血尿的這些特點(diǎn)，有利于早期判斷患者泌尿器官原發(fā)疾病的部位、性質(zhì)和程度，并可提高該病的早期治愈率。下面就詳細(xì)介紹一下成年人容易出現(xiàn)的各種血尿及其防治措施：

一、伴有疼痛的血尿

1.由尿路結(jié)石引起的血尿：尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。該類患者最容易出現(xiàn)血尿的癥狀。通常，尿路結(jié)石患者在發(fā)病時(shí)先出現(xiàn)腰部和側(cè)腹部的陣發(fā)性絞痛或小腹部（膀胱區(qū)）的刀割樣疼痛，繼而出現(xiàn)血尿，并伴有排尿困難、排尿不盡感和尿痛等癥狀。男性的尿道較女性的尿道長且彎曲，結(jié)石難以排出，所以尿路結(jié)石患者以男性居多。而且，大量出汗、從事劇烈的運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)等均可導(dǎo)致結(jié)石移動(dòng)，這也是導(dǎo)致該類患者發(fā)病最常見的誘因。

除少數(shù)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石嵌頓的患者可表現(xiàn)為持續(xù)性的腹部脹痛外，絕大多數(shù)的尿路結(jié)石患者都會(huì)表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛。這種疼痛通過應(yīng)用解痙藥可以得到緩解。臨床實(shí)踐證實(shí)，尿路結(jié)石患者完全可以通過應(yīng)用解痙藥、利尿藥、溶石藥，或通過大量地飲水以及在疼痛間歇期進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)等方法，將80%以上的直徑小于1厘米、表面光滑的小結(jié)石排出體外。當(dāng)然，在疼痛的發(fā)作期和結(jié)石排出后，患者還要口服3～7天的預(yù)防尿路感染的藥物。若應(yīng)用上述方法治療三個(gè)月以上無效，而且結(jié)石還在繼續(xù)長大、出現(xiàn)了腎積水和膀胱內(nèi)殘余尿（排不出的小便）明顯增多的情況，則應(yīng)盡早采用手術(shù)、超聲或激光碎石等方法進(jìn)行治療，以防止腎功能受到難以恢復(fù)的損害。

2.由尿路感染引起的血尿：該類患者可出現(xiàn)持續(xù)性的腹部鈍痛以及明顯的尿頻、尿急等癥狀。通常，女性患尿路感染的幾率要比男性大，若新婚婦女患尿路感染則更容易出現(xiàn)血尿。這是因?yàn)椋缘哪虻揽谂c經(jīng)常存在較多致病微生物的陰道和肛門毗鄰，容易在大小便后或頻繁做愛時(shí)被污染，從而可導(dǎo)致尿路感染。而男性尿道的長度是女性尿道的3～4倍，且有兩處較大的生理性彎曲和一處生理性狹窄，外界致病微生物不易侵入，所以一般不會(huì)引起尿路感染。男性若由尿路感染引起血尿，幾乎都與其會(huì)陰部的騎跨傷所導(dǎo)致的并發(fā)癥有關(guān)。該類患者若只進(jìn)行抗感染治療效果很差，必須請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科醫(yī)師實(shí)施尿道擴(kuò)張術(shù)才能達(dá)到治愈的目的。預(yù)防新婚期尿路感染的最好辦法，是節(jié)制做愛的頻率，每周做愛不宜超過兩次（間隔的時(shí)間要均勻），每次持續(xù)性交的時(shí)間不要超過15分鐘。不慎發(fā)生尿路感染后，應(yīng)立即停止性生活10~15天，同時(shí)可口服抗尿路感染藥7～10天。已出現(xiàn)明顯血尿的急性腎盂腎炎患者應(yīng)住院治療，直至完全康復(fù)。

二、不伴有疼痛的血尿

1.由泌尿器官腫瘤引起的血尿：成年人所患的泌尿器官腫瘤，以膀胱良性乳頭狀瘤和血管瘤居多，只有少數(shù)人會(huì)患上膀胱癌、輸尿管癌和腎癌。在臨床上，患有良性泌尿器官腫瘤的患者多突然出現(xiàn)血尿，并很快停止，其間歇期短則數(shù)天，長則數(shù)年。若患者所患的是惡性泌尿器官腫瘤，那么出現(xiàn)血尿時(shí)其病情大多已進(jìn)入中晚期。通常，由泌尿器官腫瘤引起的血尿，出血量較多，對(duì)該類患者首先應(yīng)進(jìn)行有效的止血治療，然后抓緊時(shí)間查清腫瘤的性質(zhì)、部位和大小，以便制定有效的治療方案。但無論何種泌尿器官腫瘤，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除都是首選的治療方法。惡性腫瘤患者在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行化療或放療，以提高治愈率。此外，該類患者在術(shù)后的五年內(nèi)還要定期進(jìn)行復(fù)查，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象和進(jìn)行再治療。

2.由泌尿器官結(jié)核引起的血尿：最近10多年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國肺結(jié)核的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，由泌尿器官結(jié)核引起的血尿病例也隨之增多，這與現(xiàn)在一些年輕人忽視體育鍛煉、飲食不合理、吸煙多、酗酒等諸多不良習(xí)慣有關(guān)。由泌尿器官結(jié)核引起的血尿患者常常都合并有不同程度的膿尿（做尿液顯微鏡檢查，可見其尿中有大量的膿細(xì)胞和白細(xì)胞），并長期存在進(jìn)行藥物治療無效的膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急及尿不盡感）。出現(xiàn)血尿的泌尿器官結(jié)核患者，其病變多屬于中早期，大多數(shù)人通過一年以上的抗結(jié)核治療均可取得滿意的療效。腎組織壞死較多、輸尿管狹窄且合并有腎積水和膀胱攣縮性改變明顯的泌尿器官結(jié)核患者，在進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時(shí)，可根據(jù)情況選擇適宜的手術(shù)方法進(jìn)行治療，以達(dá)到治愈的目的。

3.由先天性多囊腎引起的血尿：先天性多囊腎是由于患者的腎臟先天性發(fā)育異常導(dǎo)致的，多為兩側(cè)腎臟受累。該病患者在未成年時(shí)，一般無任何不適癥狀和腎功能的改變。而且由于其腎內(nèi)囊腫很小，通過做影像學(xué)檢查也只能顯示其腎臟較正常稍大。該病患者一旦出現(xiàn)血尿，其腎實(shí)質(zhì)內(nèi)已有較大、較多無法排出積液（尿液）的囊腫，并可出現(xiàn)腎功能明顯減退、應(yīng)用降壓藥也難以緩解的頑固性高血壓以及腰痛和營養(yǎng)不良性貧血等病癥。

目前，臨床上尚無有效的藥物可以遏制腎內(nèi)囊腫的繼續(xù)增多、增大和腎功能的進(jìn)行性衰退。惟一可以永久治愈先天性多囊腎的方法是進(jìn)行異體腎移植。但由于很難找到可供移植的腎臟，加之進(jìn)行腎移植的費(fèi)用巨大，大多數(shù)患者的家庭都無力承受，所以該療法在臨床上并不常用。通常，發(fā)現(xiàn)病變較早的先天性多囊腎患者，可在B超的引導(dǎo)下實(shí)施腎內(nèi)較大囊腫穿刺留管引流術(shù)，待囊內(nèi)的積液排盡后，再經(jīng)留置引流管注入適量的硬化劑，以便破壞囊腫上皮細(xì)胞的分泌功能，并使囊壁互相粘連閉合。這種方法簡單易行、費(fèi)用小，但要求醫(yī)生必須具有豐富的B超定位穿刺經(jīng)驗(yàn)。

4.由乳糜尿引起的血尿：腰部和腹部較粗的淋巴管受到腫瘤的壓迫或被血絲蟲堵塞后，可導(dǎo)致由腸道吸收的脂肪和蛋白質(zhì)混合形成的乳白色淋巴液經(jīng)腎臟隨尿排出，這種情況在臨床上叫乳糜尿。嚴(yán)重的乳糜尿患者常伴有毛細(xì)血管的破裂出血，從而可使其尿液變成粉紅色或紅色，（乳糜性血尿）。治療乳糜尿的方法主要是先設(shè)法治愈患者的原發(fā)疾病（血絲蟲病或腫瘤），再讓患者口服3～6個(gè)月的中藥或西藥，然后觀察治療的效果。若通過上述方法治療無效，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。■