如何平穩(wěn)地控制血壓

血壓的長(zhǎng)期增高或波動(dòng)較大，容易造成患者心、腦、腎等靶器官的損害。我國(guó)高血壓防治指南明確指出：治療高血壓的主要目的是最大限度地降低患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥、致殘（如癱瘓等）及死亡的總危險(xiǎn)。所以，高血壓患者應(yīng)做到平穩(wěn)地控制血壓，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。那么，高血壓患者如何做到平穩(wěn)地控制血壓呢？

1.要進(jìn)行個(gè)體化治療，合理地用藥

常用的六大類降壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、a受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，均可作為患者初始治療高血壓的藥物。利尿劑是最常用的一線降壓藥物之一。這類藥物，如呋噻米（速尿）等，比較適用于老年、有腎衰或心衰的高血壓患者。患者在使用這類藥物時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀及監(jiān)測(cè)血糖。β受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等，特別適用于發(fā)生過(guò)心肌梗死以及伴有心絞痛、心率偏快或心力衰竭的高血壓患者。鈣拮抗劑適用于老年和伴有心絞痛的高血壓患者。這類藥物常見的不良反應(yīng)為頭痛、面部潮紅、踝部水腫等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于發(fā)生過(guò)心肌梗死、伴有心力衰竭或糖尿病的高血壓患者。這類藥物具有保護(hù)靶器官的作用，常見的不良反應(yīng)為干咳。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、替米沙坦（美卡素）等，對(duì)伴有心力衰竭、糖尿病以及腎功能損害的高血壓患者具有保護(hù)其靶器官的作用。這類藥物的不良反應(yīng)較少，特別適用于服用其他降壓藥會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的高血壓患者。

由于各類降壓藥物的作用具有不同的特點(diǎn)，故選用這些藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)高血壓患者的具體情況而定。如伴有蛋白尿的高血壓患者可以選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑進(jìn)行治療，以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。伴有冠心病的高血壓患者在選藥時(shí)應(yīng)注意到對(duì)心血管的保護(hù)。易發(fā)生急性心肌梗死的高血壓患者最好選用短效降壓藥，以便能夠及時(shí)地調(diào)整用藥的劑量。一般情況下，醫(yī)生會(huì)建議高血壓患者選用降壓藥中的長(zhǎng)效緩控釋片。這樣的話患者只需每日服用1次降壓藥，就可以平穩(wěn)地控制24小時(shí)的血壓。有的患者喜歡使用復(fù)方降壓片等復(fù)方制劑。這類降壓藥雖然可以降低患者的血壓，但保護(hù)靶器官的作用缺少針對(duì)性。高血壓患者要想長(zhǎng)期平穩(wěn)地降壓，在選擇降壓藥時(shí)除了要注意保護(hù)靶器官外，還應(yīng)遵循小劑量地用藥及聯(lián)合用藥的原則。這樣可以使各種藥物的降壓作用相疊加而副作用相抵消。總之，高血壓患者要想平穩(wěn)地控制血壓一定要根據(jù)自身的具體情況來(lái)制定個(gè)體化的治療方案。

2.降壓要達(dá)標(biāo)

高血壓患者要想平穩(wěn)地控制血壓還要使血壓持續(xù)達(dá)標(biāo)。不同人群的血壓目標(biāo)值也不同。譬如：正常人的收縮壓應(yīng)小于120毫米汞柱，舒張壓應(yīng)小于80毫米汞柱。如果正常人的收縮壓在120～139毫米汞柱之間，舒張壓在80～90毫米汞柱之間，應(yīng)被視為正常的高值血壓。一般高血壓患者降壓的目標(biāo)值應(yīng)為：收縮壓小于140毫米汞柱，舒張壓小于90毫米汞柱。伴有糖尿病的高血壓患者降壓的目標(biāo)值應(yīng)為：收縮壓小于130毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱。伴有腎功能受損且每日尿中的蛋白量小于1克的高血壓患者，其降壓的目標(biāo)值應(yīng)為：收縮壓小于130毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱。伴有腎功能受損且每日尿中的蛋白量大于1克的高血壓患者，其降壓的目標(biāo)值應(yīng)為：收縮壓小于125毫米汞柱，舒張壓小于75毫米汞柱。老年高血壓患者的收縮壓應(yīng)小于150毫米汞柱。高血壓患者若能使血壓持續(xù)地達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，其身體的各個(gè)器官才不會(huì)受到損害，反過(guò)來(lái)其血壓才會(huì)長(zhǎng)期處于平穩(wěn)狀態(tài)。

有的高血壓患者雖然診斷明確，用藥也規(guī)范，血壓卻遲遲不能達(dá)標(biāo)。這可能是因?yàn)樵摶颊邲](méi)有按照最合理的個(gè)體化治療方案進(jìn)行治療所致。這樣的患者需要及時(shí)調(diào)整用藥的方案。需要注意的是，高血壓是一種慢性疾病，血壓有點(diǎn)波動(dòng)是常見現(xiàn)象。患者需根據(jù)血壓的狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整用藥方案，不能強(qiáng)制性地使血壓快速達(dá)標(biāo)，否則會(huì)給身體帶來(lái)?yè)p害。

3.要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓

高血壓患者最好能在家里監(jiān)測(cè)血壓。因?yàn)檠獕旱钠鸱幸欢ǖ囊?guī)律。患者可以根據(jù)自身的情況，選擇在上午或下午血壓較高時(shí)進(jìn)行測(cè)量，最好每日測(cè)量1次。在監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)還要監(jiān)測(cè)心率。監(jiān)測(cè)血壓不等于每天都頻繁地測(cè)量血壓，否則會(huì)加大患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于降壓。不能在家里監(jiān)測(cè)血壓的高血壓患者，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量。如果患者在家和在醫(yī)院測(cè)得的血壓相差較大，或在醫(yī)院測(cè)得的血壓比較高時(shí)，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。這樣可以排除“白大衣高血壓”的現(xiàn)象，幫助明確診斷。

此外，高血壓患者在治療的過(guò)程中還要注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如注意合理地安排膳食，控制每日鈉鹽的攝入量（6克以下），適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙戒酒等。■