階梯療法是控制哮喘的最佳方法

編者按：哮喘是臨床上較為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查資料顯示，在我國(guó)有1000萬(wàn)以上的哮喘患者，其中每年死亡1萬(wàn)人以上，而且這一數(shù)字還呈不斷上升的趨勢(shì)。哮喘的大面積流行，除了與我國(guó)部分地區(qū)的醫(yī)療條件差有關(guān)外，更多的原因是人們對(duì)哮喘的治療和用藥原則及急性發(fā)作期的處理辦法知之甚少。因此，本刊推出特別策劃——哮喘的治療。

哮喘是由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）參與的慢性炎癥性氣道疾病。目前，人們對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)理并不十分清楚，哮喘仍屬于不能治愈的疾病。因此，很多人都有這樣的疑問(wèn)：既然對(duì)哮喘的發(fā)病機(jī)理還不夠明確，那么用什么辦法來(lái)控制哮喘呢？既然哮喘尚不能徹底治愈，那么治療哮喘的目標(biāo)是什么？怎樣才能達(dá)到治療的目標(biāo)呢？下面就讓我們來(lái)探討一下這些問(wèn)題：

一、控制哮喘應(yīng)使用什么樣的方法

早在1995年，世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院就聯(lián)合發(fā)表了一個(gè)防治哮喘的全球性指導(dǎo)文件。在該文件中，專家們提出了一個(gè)治療哮喘的“階梯治療方案”。其指導(dǎo)思想是按哮喘患者病情的嚴(yán)重程度，分別采用不同的治療強(qiáng)度，即病情越重，治療的強(qiáng)度就越大，所用藥物的藥力和劑量就越大，就像上臺(tái)階一樣。這個(gè)階梯治療方案根據(jù)哮喘患者的發(fā)病頻率和發(fā)病后癥狀的嚴(yán)重程度等因素，將哮喘分為間歇發(fā)作性哮喘、輕度持續(xù)性哮喘、中度持續(xù)性哮喘和重度持續(xù)性哮喘4種類型。另外，這個(gè)“階梯治療方案”還指出，治療哮喘應(yīng)主要使用丙酸倍氯米松、布地奈德和氟替卡松等激素類藥物。在整個(gè)階梯治療的過(guò)程中，除間歇發(fā)作性哮喘不需要使用激素類藥物進(jìn)行治療外，其他類型的哮喘均需長(zhǎng)期使用激素類藥物進(jìn)行治療。而且患者的病情越重，需要使用激素類藥物的量就越大。中度和重度的持續(xù)性哮喘患者除了要使用激素類藥物治療外，還需要聯(lián)合使用其他抗哮喘藥物，如長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張劑等。

二、治療哮喘的目標(biāo)是什么

“階梯治療方案”提出，治療哮喘的目標(biāo)就是控制哮喘，使其盡量不影響患者的正常生活（就像治療高血壓一樣，雖然不能將其治愈，但可以將其控制在正常的范圍內(nèi)）。經(jīng)治療應(yīng)達(dá)到的具體目標(biāo)是：①患者很少出現(xiàn)或不出現(xiàn)哮喘發(fā)作。②患者在哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀（包括夜間癥狀）較輕。③患者不需要急診就醫(yī)。④患者很少或不需要使用β2受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療。⑤患者的活動(dòng)基本不受限制，包括運(yùn)動(dòng)。⑥患者最大呼吸流速（PEF）的變異率應(yīng)小于20％或接近正常。⑦藥物對(duì)患者產(chǎn)生的副作用應(yīng)為最小。哮喘患者經(jīng)過(guò)治療后若能達(dá)到上述7個(gè)目標(biāo)，即可叫做“臨床治愈”。

三、怎樣達(dá)到“臨床治愈”的目標(biāo)

哮喘患者若要達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)，應(yīng)遵循以下原則：①患者要與醫(yī)生建立一種合作的“伙伴”關(guān)系，積極地搞好配合。②患者要學(xué)會(huì)正確地評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)自己的病情。③患者應(yīng)盡量避免接觸能促使哮喘發(fā)作的因素，如過(guò)敏原等。④患者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生為自己制定長(zhǎng)期的治療方案。⑤患者應(yīng)知道該病急性發(fā)作時(shí)的處理方法。需要注意的是，防治哮喘是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者一定要堅(jiān)持治療，同時(shí)要定期到醫(yī)院就診，經(jīng)常測(cè)定肺功能，并根據(jù)自己病情的變化調(diào)整治療方案。只有經(jīng)過(guò)患者和醫(yī)生的共同努力，才能對(duì)哮喘進(jìn)行有效的控制。