衛生服務誘導需求產生的原因及治理方法研究

摘 要：20世紀80年代以來，我國的醫療費用急劇增長，引起了社會的廣泛關注，當然醫療費用增長的因素是多方面的，而誘導需求是其中的重要因素之一。就誘導需求的問題，指出了誘導需求是導致醫療費用增長的重要因素，分析了產生誘導需求的原因，并從醫生、患者、我國現行的衛生管理體制和運行機制等方面著手，討論了解決誘導需求可能的手段和方法。

關鍵詞：誘導需求；原因；解決方法

中圖分類號：TE文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）11-0059-02

衛生服務誘導需求理論是在20世紀70年代由美國斯坦福大學教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出，該理論認為：醫生面臨較多服務需求時，沒有必要提供額外服務，但當醫生數量增加以及服務的提供量也隨之增加時，服務的價格就會降低，這將會導致醫生收入的減少，醫生為了維持其收入水平，利用患者的信息缺乏，就會向患者推薦和提供額外服務。

目前誘導服務需求的形式有很多：如多開檢查單、重復用藥處方、大額處方、開展額外醫療衛生服務（如外科手術）等等。

1 導致誘導需求的原因

1.1 與我國現行的衛生管理體制和運行機制有關

有很多醫院為了創收，將醫生的收入與其工作量掛鉤，這一措施本來很好，有利于提高醫生工作的積極性。但這樣一來，就要求醫生必須完成相應的工作量，才能獲得預期的報酬，在病人足夠多的時候，不存在任何問題，一旦病人數量減少或醫生數量增加，醫生為了維持自己的收入水平，就需要創造部分需求。而我國目前大多數醫院采取的是按項目收費的費用補償方式（FFS），這在客觀上鼓勵醫生多開檢查單、開大處方，以維持醫院和醫生的收入。

1.2 與衛生服務需求的特殊性有關

衛生服務需求有以下幾個特點可能導致誘導需求的產生。第一、消費者缺乏信息。在一般的商品交易市場上，消費者可以根據自己期望任意挑選貨物和商品。但在醫療衛生服務市場，存在嚴重的信息不對稱。消費者本身缺乏醫學知識和信息，而衛生服務又具有高專業性和高技術性，病人就更難掌握復雜的醫療信息。因而無法確定自己是否患病及患何種疾病，也無法確定應該獲得何種衛生服務和服務的數量。這些在患者就醫時必須依靠提供者，因此對衛生服務的利用都帶有一定的盲目性。第二、衛生服務需求的被動性。在衛生服務的利用過程當中，病人看起來似乎有權利決定是否就醫以及取得何種衛生服務，但由于他們缺乏相關信息，以及疾病的發生給患者帶來的痛苦。使得患者對醫生有一種依賴的關系，希望醫生提供的服務來維護自己的健康，減輕痛苦，衛生服務供需雙方存在著救援與被救援的關系，衛生服務需求者與供給者之間的不平等交換關系，客觀上給醫生創造需求提供了客觀條件。第三、衛生服務需求的不確定性。由于存在個體差異，同一患者在不同時期患同樣疾病，或者患同一種類型疾病的不同患者，在臨床癥狀、體征、心理狀況、生理生化指標等方面的指標都可能會有所不同，疾病的表現形式也非常復雜，所應獲得的衛生服務可能不一樣，利用衛生服務產生的結果也會有所差別。所以，衛生服務需求存在著不確定性。這樣，要制定一個統一的治療標準不太現實，醫生正好可以利用這一點來創造需求。

1.3 醫生角色的特殊性

在衛生服務實施的過程當中，醫生擔任著雙重性的角色，一方面他們是患者的顧問，作為患者的代理人，提供有關醫學知識和信息，給患者做出有關診斷；另一方面他們又是患者衛生服務的提供者，對患者所需要的服務進行具體實施。醫生就可以憑借他們的雙重身份，首先利用作為患者代理人的角色，取得患者的信任，再向患者推銷他們的服務、他們的產品。這樣一來，如果醫生有需要，就必然會向他們的病人提供額外的服務，以保證和提高自己的收入水平。

1.4 在我國有的醫院為了追求有形效用

很多醫院為了追求這種有形效用，相互攀比，無視客觀需求而盲目購置大型儀器設備（CT機、核磁共振機）、增設床位、引進人才，從而導致誘導需求的產生。這在毛正中教授的研究中可以看出，就是在醫療價格和人口結構不變的情況下，每增加10%的病床，居民的住院服務利用增加6.1%；每增加10%的醫生，門診服務利用就會增加3.6% 。

1.5 其它原因

客觀上，有的醫生為了避險采取防御性醫療（defensive medicine），有可能讓患者做一些實際上并不是非常重要的檢查。另外作為接受方，由于缺乏醫學知識和相關信息，有的患者受廣告等誘導，提出超出基本保健需求的醫療服務要求，如小病大治，盲目追求好藥、貴重藥品、高檔服務等。

2 抑制誘導需求的解決方法

2.1 加強醫務人員的醫德醫風建設

提高醫務人員的職業素養，加強對醫生職業道德的教育，重塑醫生以治病救人為榮的觀念。同時提高誘導需求的精神成本；制定相應的疾病治療參考費用標準；對那些搞創造需求的醫生要及時披露使其得到亂開處方的名聲，以提高他們創造需求的心理代價。堅決打擊亂開處方行為，讓醫生認識到只有提高自己醫療技術水平，才是提高自己的收入水平的最好保障。

2.2 改善醫生的經濟補償方式

我國醫療衛生服務行業目前基本上實行的是按項目付費方式（FFS）。實踐證明，這種付費方式最容易導致誘導需求的發生，同一個疾病要經過幾次手術才能解決的情況時有發生，應該改為國外通行的按病種付費方式（DRGs）、按人頭付費方式或總額預算制等付費方式。如按人頭計算的付費方式，不論醫生做了多少手術，其補償率都是一樣的，從而降低醫生創造需求的積極性，抑制誘導需求的發生。因此，必須改善醫生的經濟補償方式。

2.3 大力發展醫學教育，加大醫學知識的普及力度

消費者懂得的醫學知識越多，對于相關醫療衛生服務就越有鑒別能力，就可以減少一些不必要的醫療衛生服務需求；同時醫生因為擔心患者的鑒別能力也會自動減少誘導需求。馬克波利（Mark Pauly）的研究發現，某一地區醫生數量的增加，對患者利用衛生服務的影響，會隨著患者教育水平的提高而減少對衛生服務的利用。

2.4 設立一個監督委員會

這個機構應該是獨立于醫院和衛生行政部門之外的，其成員應當由醫生、消費者和衛生行政人員共同組成。對醫療機構衛生服務利用的情況實行定期不定期監督審查。同時整個委員會應當經常深入到消費者當中，了解他們對衛生服務利用的意見。委員會將檢查的情況和意見反饋給衛生行政部門。衛生行政部門將根據這個委員會的意見和建議，對相關醫療機構進行干預和整頓，從而抑制醫生創造需求。根據羅家有的調查表明，對醫院采取監督等干預措施之后，門診病人次均醫療費用6個月內下降了12.5%，住院病人床日均醫療費用下降了11.8%。

2.5 設計一種體制將醫生作為患者代理人的角色和衛生服務的提供者角色分開

如成立一個咨詢中心，以取代醫生作為患者代理人的角色。消費者如有需要可以先去咨詢中心咨詢他們是否應當獲得衛生服務，以及獲得何種衛生服務和服務的數量，再決定是否享受服務和享受什么樣的服務。這樣一來，醫院只管具體操作，就可以大大減少醫院和醫生創造需求的能力。

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