高血壓用藥答疑解惑

高血壓是動脈收縮壓超過140毫米汞柱和/或舒張壓超過90毫米汞柱，常伴有心、腦、腎、大動脈和視網膜等器官損害的全身性疾病。經常困擾患者的一個問題，是降血壓的藥物如何選擇，選擇好藥物該怎樣進行服用？

高血壓用藥三原則

現在已經有證據說明，降壓藥物治療可以有效降低心血管疾病的發病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生和發展。

降壓藥物的共同作用為降低血壓，不同類別的降壓藥可能有降壓以外作用的差別。這些差別是在不同病人選用藥物時的主要參考。從當前的認識，治療高血壓主要遵循以下原則：

第一，采用較少的有效劑量，以獲得可能有的療效，而使不良反應最小。如有效而不滿意，可以逐步增加劑量，以獲得最佳的療效。

第二，為了有效防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內，如此可以防止夜間較低的血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作。最好一天一次給藥。

第三，為了使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單一藥物治療療效不滿意的，可以采用多種降壓藥物聯合應用，事實上，2級以上的高血壓為達到目標血壓，常需要降壓藥聯合治療。

目前，醫療界依然還沒有找到高血壓根治的有效方法，所以市面上有的廣告宣傳說可以根治高血壓，千萬不要輕易相信，以防上當受騙。對于高血壓的治療，還是要依靠藥物長期治療。

伴有冠心病、糖尿病如何選降壓藥

針對特殊人群的降壓治療，比如有的老年患者，有高血壓方面的問題，同時還伴有心力衰竭、糖尿病等其他疾病，應逐步降低血壓，尤其是體質較弱者，更應逐步降低血壓。

對于特殊人群的降壓治療，要注意原有的和藥物治療后出現體位性低血壓。老年人多有危險因素，靶器官損害和心血管病，需要結合考慮選用藥物，常需多藥聯合應用。將收縮壓降到140毫米汞柱以下較困難，舒張壓降至70毫米汞柱以下可能不利。我們高血壓指南建議老年人高血壓的收縮壓目標為小于150毫米汞柱。

也有證據說明，五類主要降壓藥均有益，對于合并有前列腺肥大者，可優先考慮使用α阻滯劑。

有冠心病的患者：首選β受體阻滯劑或者ACEI或者長作用鈣拮抗劑，急性冠脈綜合癥時選用β受體阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

心力衰竭：較輕可以用ACEI和β受體阻滯劑，病情較重的可以將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿劑合用。

糖尿病、高血壓：為了避免腎和心血管的損害，要求把血壓降到130/80毫米汞柱以下，常需要聯合用藥，首選ACEI，或者ARB，必要時選擇鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑。ACEI對于1型糖尿病防止腎損害有益。

慢性腎病：ACEI、ARB防止腎病進展，重癥病人需要聯合用藥袢利尿劑。

多種降壓藥聯合用藥的注意事項

為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，要做到這一點單藥治療常常力不能及，而且單藥增大劑量容易出現不良反應。

隨機臨床試驗證明，大多數高血壓病人為了控制血壓需要用兩種或者兩種以上的降壓藥物，合并用藥有其需要和價值。合并用藥時每種藥的劑量不大，藥物間治療作用有協同或者至少相加的作用，而且最好不良反應可以相互抵消，至少不重疊或相加。

鈣拮抗劑和β受體阻滯劑，臨床上大多數看病的人都知道，臨床上如果用了尼夫達的藥，有些是緩釋的心痛定，這種藥通過擴血管達到降壓的目的，但是它也反射的引起心率加快，這時候再加服一種β受體阻滯劑是減慢心跳，這兩者藥物聯合應用，增加它的療效，但是把它的副作用相互抵消了。鈣拮抗劑也可以和利尿劑結合用，利尿劑也可以和ACEI和ARB合用。

服用復方降壓片、硝苯地平的注意事項

復方降壓片主要成份是氫氯噻嗪和利血平，是利尿劑和中樞性降壓藥的組合。其優點是價格便宜，但長期服用，有報道稱可能會產生中樞性抑制作用。另外胃十二指腸潰瘍的患者用藥要注意，如果用藥期間發現明顯的抑郁癥狀，應該立即減量或者停藥，建議可以換其他的藥物。

硝苯地平是短效的降壓藥物，我國有的地區經濟不夠富裕，這種短效制劑也是可以用的。高血壓的病人只要能夠達到降壓目的就可以，但是作為短效的硝苯地平來說，有的病人可以出現頭疼、臉紅、心慌、浮腫等副作用，如果吃了短效制劑沒有副作用的話，可以用藥。這類藥物價格比較便宜，如果出現副作用要用其他的藥替代，建議可以用長效制劑，如果經濟條件允許的話，用鈣拮抗劑拜心同。長效制劑與短效制劑相比，它的副作用肯定要明顯減少。

高齡復雜高血壓患者服用多種藥物注意事項

對于高齡復雜高血壓患者，服用多種藥物時一定要注意。

首先，高齡老年人服藥最好有專人管理，按早、中、晚不同服藥時間分成幾包，早上發給老人，晚上檢查一下是否按時服藥，避免老年人健忘而錯服藥物。

其次，要注意老年人因不同疾病服用多種藥物的相互作用。如果老年人有前列腺肥大，服用了α受體阻斷劑，服用之后這個藥本身就可以降壓，你再吃別的降壓藥，這個時候就需要注意血壓降的是否合適。

此外，還要注意肝腎功能指標的變化，盡量固定就診醫生，或者保證醫生開方時了解老年人正在服用的所有藥物，避免重復和不恰當的藥物搭配。

最后，值得所有高血壓患者注意的是，高血壓是長期服藥的疾病，但在臨床上常有很多自行停藥或者減量情況的發生，患者自身感覺良好，沒有頭暈比較強烈癥狀的時候，就會自行停藥或者減藥。對此，我們提醒高血壓患者朋友，不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據醫生的醫囑。

高血壓是終身疾病，需要終身治療。有的患者臨床上有癥狀，但是極小部分患者臨床上不出現任何癥狀，所以，根據自行的癥狀來調節藥物是不合適的，一定要遵照醫生的醫囑進行適當的調藥。舉個簡單的例子來說，如果高血壓病人在服用藥物的過程當中，在夏季因為大量的排汗，血管擴張，有可能比冬天的血壓低點，這時候醫生要建議患者減少藥物的用量，如果原來用的一種藥物可以減半，如果聯合用藥兩種藥物以上，可以建議減少一種藥物，但不能停藥。