順應(yīng)生物鐘 心梗少四成

急性心肌梗死是臨床上最嚴(yán)重的心血管病之一，不僅發(fā)病率、病死率日漸增高，近年來還呈現(xiàn)年輕化趨勢，特別常見于中年男性，成為人類健康的大敵，是國際上有名的“寡婦制造者”。但心肌梗死并非來無影，去無蹤的，它是有規(guī)律的，也是可預(yù)防的。只要我們了解了它的發(fā)病規(guī)律，就會采取合理的預(yù)防措施來避免悲劇的發(fā)生。

天人合一的生物鐘

急性心肌梗死的發(fā)病規(guī)律包括兩個方面：一是生物鐘規(guī)律，二是患病與發(fā)病規(guī)律。

首先，什么是生物鐘規(guī)律呢？中醫(yī)很早就認(rèn)識到氣候與疾病的關(guān)系，講究“天人合一”、“四季養(yǎng)生”。急性心肌梗死的發(fā)病與節(jié)氣有密切關(guān)系：一年四季中，冬季心肌梗死最多；一天之中，早晨心肌梗死最多。

據(jù)上世紀(jì)80年代世界衛(wèi)生組織全球性“莫尼卡”方案在北京74萬自然人群中十年監(jiān)測的研究發(fā)現(xiàn)：急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)病與氣溫呈明顯的逆相關(guān)，即氣溫越低，發(fā)病越高。氣溫曲線與發(fā)病曲線呈鏡面對稱。每年一月份天氣最冷，急性心肌梗死發(fā)病率也最高。每當(dāng)寒流侵襲，還會有相應(yīng)發(fā)病小高峰，其規(guī)律性非常明顯。

在一天之中，則以早晨為高發(fā)期，不論急性心肌梗死還是穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性心絞痛，都有一個“晨峰”現(xiàn)象。在北京某醫(yī)院一組連續(xù)兩年的580例急性心肌梗死病例的研究中發(fā)現(xiàn)：在60歲以上的老年組中，早晨5—6點發(fā)病最少，7—8點是5—6點的2倍，8—9點是5—6點的3.1倍。美國的一組報告中，早上時段的急性心梗發(fā)病占了總發(fā)病量的40%，所以這段時間被稱為“魔鬼時間”。北京的觀察還發(fā)現(xiàn)，在老年組中，冬季（11月——次年2月）心梗發(fā)病占全年總數(shù)的42%，而其余三季占58%，也就是說，冬季發(fā)病率比其他三季平均高出43%。

那為什么會有這種“氣象生物鐘”現(xiàn)象呢？根本原因是人類600萬年來長期自然進(jìn)化，“日出而作”的結(jié)果。早晨，旭日東升，人們從睡夢中覺醒，大腦思維開始活躍，交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)各種內(nèi)分泌、激素分泌增多，血黏度上升，生理代謝活動增強，血壓上升，心率加快，心臟活動增強，使原已有病變、供血不足的心臟雪上加霜。如果再加上早晨時間緊迫，用力排便，以及進(jìn)餐活動或情緒變化，很容易導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊損傷或破裂，造成不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死。如果我們能注意冬季早晨的養(yǎng)生，這一額外增高的心肌梗死發(fā)病因素就可以有效預(yù)防。

疾病與誘因的預(yù)防

急性心肌梗死的發(fā)生分兩個過程：一是基本病變，即病因，就是動脈粥樣硬化斑塊的形成。有了病變，嚴(yán)重到至少一支主要血管狹窄70%以上，就會發(fā)生穩(wěn)定心絞痛。這個過程是個十幾年、幾十年的緩慢過程。“冰凍三尺，非一日之寒”，動脈硬化是起源于少年，植根在青年，發(fā)展在中年，發(fā)病在老年的慢性病理過程。據(jù)人群體檢結(jié)果顯示，40歲中年人約60%已有冠狀動脈斑塊，60歲已達(dá)80%以上。但這些并不可怕，因為人群中大多數(shù)人都有動脈硬化斑塊，而發(fā)生急性心肌梗死的只占其中極少一部分，約1‰。可怕的是第二個過程，即誘因，指突發(fā)病變，就是說斑塊包膜脆弱或有炎癥，在血流沖擊下，表面損傷或破裂可以在短短的數(shù)天、數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)形成血栓，發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死或猝死。其中，最可怕的是突然用力、大喜大悲、大驚大恐或酗酒，可以通過交感、副交感神經(jīng)興奮造成心律失常，冠脈痙攣而于瞬間猝死。在“莫尼卡”研究中，北京200余猝死病例（一小時內(nèi)死亡者）中，有18%的死亡發(fā)生在30秒鐘內(nèi)，發(fā)病之快，迅雷不及掩耳，令人措手不及。其原因大多是與此有關(guān)，而這些都是可預(yù)防，可避免的。

這兩種心肌梗死發(fā)病過程的預(yù)防措施有所不同；

首先，第一過程即基本病變的預(yù)防，這是全人群的、根本的、長期的。要想做到21世紀(jì)健康新觀念：“二十養(yǎng)成好習(xí)慣，四十指標(biāo)都正常。六十以前沒有病，八十以前不衰老。輕輕松松一百歲，快快樂樂一輩子。自己少受罪，兒女少受累，節(jié)省醫(yī)藥費，造福全社會。”必須從根本做起，即從健康生活方式入手，從小抓起，簡單說來說是：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡等四大基石，具體就是國際上著名的52國“Internet”所指出的，9項因素可以預(yù)測90%的急性心肌梗死，包括血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、缺少蔬菜水果、緊張心理和酗酒（少量飲酒有保護作用），也就是說，無論動脈粥樣硬化還是急性心肌梗死，都是可以從根本上預(yù)防的。

其次，第二過程即誘因或猝死因素的預(yù)防，這是更直接、更有效的預(yù)防。簡單說來就是兩個“猝死三聯(lián)征”的預(yù)防。一是冬天、凌晨、用力（掃雪），流行病學(xué)研究表明：許多國家每年猝死最多的日子都是在冬天大雪后的凌晨；二是飽餐、酗酒、激動（過勞），如能避免，尤其在過節(jié)時，做到“過節(jié)別過累，放松不放縱”，順應(yīng)自然節(jié)律，回歸天人合一，就可大幅度減少心肌梗死的發(fā)生。