一例小型犬尿道膀胱結石的診治

中圖分類號：S858.292 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X(2008)07-0031-01

膀胱尿結石為犬貓泌尿道結石中最易發(fā)生的膀胱疾病，常見于中老齡犬、貓。尿結石大多在膀胱形成。當結石隨尿液進入尿道而使尿道阻塞時，有的犬會并發(fā)尿毒癥。據統(tǒng)計，發(fā)病犬多為小型成年犬，年齡從1.5-12歲不等，以3～7歲為多發(fā)。公犬的尿結石發(fā)病率略高于母犬，公犬以膀胱結石伴發(fā)尿道結石為主，而母犬主要是單純的膀胱結石。筆者日前遇到一例博美犬尿道膀胱結石病例。經過手術治療和術后護理。該犬已完全康復，特介紹如下，與各位同行探討。

1 病例

2008年4月2日，博美犬，公，3歲，體重8kg。主訴該犬近3d總不斷做出排尿姿勢，但僅能排出較少尿液，當日發(fā)現(xiàn)有血尿。即送筆者處進行檢查治療。該犬常年飼喂狗糧，并以雞肝為主零食。病犬體溫39.2℃，精神沉郁、趴臥不動，用手觸診腹部可明顯感到膨脹的膀胱輪廓，按摩膀胱有尿液里點滴狀排出。肌肉注射0.9mL犬眠寶對其進行全麻，待病犬進入麻醉狀態(tài)后，用一細導尿管探診，約在陰囊前方約1.5cm處。導尿管遇到障礙而無法前行，初步判定有異物阻塞。即進行X光拍片檢查，發(fā)現(xiàn)尿道及膀胱兩處有較明顯的小陰影。進一步判定有結石存在。根據以上臨床癥狀及檢查結果，初步確定治療方案為用細管將尿道結石推至膀胱后進行膀胱切開術取出結石。

2 治療

嘗試性清除尿道結石：用一細導管從尿道進管。至結石部將結石往膀胱方向推送，未見明顯效果。故使用注射器接細導管外端往尿道內快速注射溫生理鹽水。經過幾次沖洗，發(fā)現(xiàn)不能將其沖人膀胱，決定進行尿道和膀胱切開術取出結石。

2.1 手術療法

2.1.1 術前準備 病犬仰臥保定。四肢充分伸展固定：將會陰部與陰莖附近剃毛消毒。使用全身麻醉配合局部麻醉，即在原來麻醉的基礎上追加麻醉劑量使之進入充分麻醉狀態(tài)。兩術部(陰囊前及陰莖側)各皮下注射2％鹽酸普魯卡因15mL。

2.12 尿道切開 阻塞部位位于陰囊前1.5cm左右的腹中線上。切開皮膚2～3cm。此時按壓切口可明顯感覺結石的存在，鈍性分離皮下組織，切開肌肉將尿道暴露。在結石部尿道上做兩根預置牽引線，取一把止血鉗墊于下方，提拉牽引線，在兩牽引線之間做一小切口。止血后用鑷子取出結石后可見橙黃色尿液涌出尿道。助手在清理完術部外尿液后繼續(xù)將細導管前探至膀胱。

2.1.3 膀胱切開 助手將陰莖往一側牽引，以暴露腹白線。術者在腹白線上做一5～7cm的切口，鈍性分離皮下筋膜、腹直肌外鞘，切開腹膜，暴露充盈的膀胱。將膀胱牽引至切口外，皮膚創(chuàng)圍用滅菌生理鹽水紗布填塞直至包裹膀胱下緣。在近膀胱頂部的膀胱面上做兩根預置牽引線。向切口后方輕微牽引膀胱。暴露膀胱背面，再用大注射器將膀胱內尿液抽凈，術者從膀胱外觸診可感覺有小塊結石。在兩牽引線之間的血管稀少區(qū)域做一2cm左右切口，用湯匙伸人膀胱內取出2顆細砂粒狀結石。用生理鹽水將膀胱徹底沖洗至無結石后捏緊膀胱切口。用20mL注射器從尿道切口處的導管內往膀胱內注射生理鹽水，反復沖洗15次左右，以防止尿道內有殘余的結石，后再用生理鹽水沖洗膀胱。保留導管(內端插入膀胱少許)。在膀胱中放入一支80萬IU的青霉素。閉合膀胱切口，第一層用腸線采用庫興氏縫合。用生理鹽水沖洗縫合面后進行第二層縫合，取4號絲線采用連續(xù)倫巴特式縫合。縫合完畢，將膀胱徹底沖洗后，除去兩牽引線；除去創(chuàng)口紗布，將膀胱還納回腹腔，腹腔用溫生理鹽水沖洗后放入120萬IU青霉素溶液。連續(xù)縫合腹膜及肌肉。結節(jié)縫合腹壁皮膚。尿道切口縫合在青霉素生理鹽水充分沖洗后，將尿道黏膜用腸線間斷縫合。皮下組織連續(xù)縫合，皮膚切口用7號絲線間斷縫合。作結系繃帶以保護創(chuàng)口。所保留的導管在尿道出口處用絲線固定于腹部皮膚，留下2～3cm，剪去多余部分。

3 術后護理

在未拆線期間，應給犬佩戴伊莉莎白項圈，以防止局部疼痛而被犬舔咬及預防局部炎癥。前2d術部周圍肌注青霉素40萬IU/次，2次/d。全身用藥抗菌消炎，肌注頭孢0.5g/次，每日1次。連用5d，且術后lOd內每天口服50mg新諾明，以有效控制尿路感染。限制運動量，盡量保持其安靜，保持犬舍溫暖、干凈。

術后第5天發(fā)現(xiàn)術部愈合良好。于是將內置導尿管取出。第10天拆除皮膚縫合線，傷口已經完全愈合。

4 病因分析

犬膀胱尿道結石的發(fā)生主要可能源于經常飼喂容易導致結石生成的高蛋白、高磷、高鈣的雞肝、羊肝或其他肉食導致飼料營養(yǎng)不均衡使尿液中出現(xiàn)高鈣、高鎂，促使鎂鹽、鈣鹽的形成，這些成分蓄積構成結石的形成成分。而雄犬尿道彎曲較大，如坐骨弓處，導致結石形成后不易排出，加之尿道粗細不均，有明顯的狹窄部位，如陰莖凹槽部，可引起結石排出的障礙。因此單純尿道結石中，雄犬發(fā)病率遠高于雌犬。

5 預防措施

應用全價日糧飼養(yǎng)犬，避免飼喂時營養(yǎng)單一；在食物中適量添加食鹽以增加犬的飲水量和排尿量，延緩鎂、磷鹽類在尿石外周的沉積；多飲水，飲水量加大后以增加尿量，稀釋尿液，減少高濃度尿液對泌尿系統(tǒng)的刺激，從而防止尿結石的形成。多運動，每天進行戶外活動可以有效降低尿結石癥的發(fā)病率；有條件者可定期補充磁化水；適當補充維生素，特別是維生素A，對尿路上皮角質化不全而導致的尿路上皮脫落，造成尿石的核心物質增多，有很好的預防作用。