糖尿病友如何破譯“化驗天書”？（下）

患上糖尿病以后，免不了要經常做各種化驗檢查，由于時間有限，醫生往往很難把每張化驗單都給病人解釋得非常詳細和清楚，經常看到許多糖尿病患者手握一疊化驗單，一臉茫然，如同看“天書”一樣。如何學會自己看化驗單，對于病人了解病情、正確施治，也是極為重要的。

與糖尿病有關的化驗，主要用于糖尿病的診斷與分型、評價胰島功能、觀察藥物療效及副作用以及糖尿病各種并發癥的檢查。下面就讓我們來逐一解讀與糖尿病有關的各項化驗檢查。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）

血糖水平受飲食、運動量、情緒、藥物的影響而經常波動，因此，化驗一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白是紅細胞內的血紅蛋白與葡萄糖持續性、非酶促結合的產物，其合成的速度與紅細胞所處環境的血糖濃度成正比，由于紅細胞的壽命是120天，半衰期是60天，故糖化血紅蛋白可以反映采血前2～3個月的平均血糖水平，其正常值為4%～6%，按照世界衛生組織（WHO）和中國糖尿病學會（CDA）的要求，糖尿病人的糖化血紅蛋白應控制在6.5%以下。糖化血紅蛋白被國內外學者譽為反映血糖控制情況的金標準，尤其對于血糖波動較大的糖尿病患者，通過測定糖化血紅蛋白更能準確反映患者病情的真實情況。糖化血紅蛋白平均3個月左右測定一次便可。

糖化血清蛋白是葡萄糖與血漿中的血清蛋白非酶促結合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期為19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2～3周內的平均血糖水平，其正常值為1.5～2.4毫摩爾/升。

胰島功能測定試驗

主要用于了解胰島β細胞的功能狀態，協助判斷糖尿病類型并制訂治療方案。通常包括：

（1）胰島素釋放試驗：口服75克葡萄糖，測定餐前及餐后血漿胰島素水平。空腹正常胰島素值為5～25IU/ml（微單位/毫升），服糖后1小時上升為空腹的5～10倍，3小時后恢復至空腹水平。

該項試驗的意義主要體現在兩個方面：

有助于糖尿病的分型診斷：1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素值分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。2型糖尿病早期，空腹及餐后胰島素水平可正常甚至略高，但胰島素分泌高峰往往延遲至2～3小時后出現；2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似，在這種情況下，僅憑胰島功能來區分1型與2型糖尿病已無意義。

有助于指導臨床用藥：如果胰島素分泌量不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類及噻唑烷二酮類藥物等）；如果胰島素分泌嚴重缺乏，則應及時加用胰島素治療。

（2）C肽釋放試驗：C肽是胰島素原最后生成胰島素時的等分子離解產物，因此，C肽測定可以間接反映自身胰島素的分泌情況，正常人空腹血漿C肽值為0.8～4.0μg/L（微克/升）。服糖后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復到空腹水平，本試驗的采血時點及臨床意義與胰島素釋放試驗相同。需要說明一點，由于C肽的半衰期較長，其血中濃度與內源性胰島素濃度并不平行。

尿微量白蛋白（MALB）測定

糖尿病患者常易并發腎臟損害，如不能及時發現和治療，會逐漸發展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，普通尿常規檢查尿蛋白常為陰性，待尿常規中出現尿蛋白時，腎臟病變往往已不是早期。相比之下，尿微量白蛋白測定是反映早期腎損害的一項敏感指標。正常人尿微量白蛋白定量＜30毫克/24小時（或尿微量白蛋白排泄率＜20微克/分鐘）；如果尿微量白蛋白定量在30～300毫克/24小時（或尿微量白蛋白排泄率在20～200微克/分鐘）為微量蛋白尿，提示存在早期糖尿病腎病；如果尿微量白蛋白定量＞300毫克/24小時（或尿微量白蛋白排泄率＞200微克/分鐘），則屬于臨床期糖尿病腎病。

由于尿微量白蛋白測定需要病人留全天24小時的尿標本，這會使部分病人感到不太方便，此時也可以采取測定隨機尿樣中“白蛋白/肌酐比值（UmAlb/Cr）”的方法，該方法與與“24小時尿白蛋白量”之間具有高度的相關性，其判定標準如下：UmAlb/Cr＜30mg/g為正常；30～300mg/g為早期糖尿病腎病；＞300mg/g為臨床期糖尿病腎病。

血、尿酮體檢查

重癥糖尿病患者由于胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪大量分解，產生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發現和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗，其結果陽性也可能是由于不能進食，嘔吐造成的（即所謂“饑餓性酮癥”）；結果陰性也不能完全排除酮癥，故準確性較差。可靠的試驗是測定血中的β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

糖尿病相關抗體檢查

包括谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。健康人以及2型糖尿病患者這三種抗體均呈陰性，而1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90%且可持續多年。

血脂測定

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常等，共同構成了糖尿病慢性并發癥的高危因素，因此病人診斷后應該檢查血脂。檢查項目主要包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）等。前三項升高容易導致動脈粥樣硬化及心腦血管疾病，而高密度脂蛋白膽固醇升高則有抗動脈粥樣硬化作用，對健康有益。

初診糖尿病患者血脂檢查異常者不急于用降血脂藥，因為血脂異常與高血糖有一定關系，糖尿病控制后，部分患者血脂異常可恢復。如仍不正常者，則宜加用調脂藥物。

糖尿病患者的血脂控制應比一般人更加嚴格，《中國糖尿病防治指南》要求總膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5毫摩爾/升。

溫馨提示：

由于HbA1c和GSP不受每次進食的影響，也不是一個確切的血糖值，所以不能用它們來指導每日降糖藥物的用量。

溫馨提示：

血清C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映患者自身胰島β細胞的分泌功能，故該項檢查主要用于檢測已用胰島素治療的患者的胰島功能。

溫馨提示：

胰島細胞抗體與胰島素抗體不是一回事。胰島素抗體陽性表示病人在注射了胰島素以后，對胰島素產生了抗體，這并不表示可能是1型糖尿病。