治療慢阻肺 用藥有學問

何為慢阻肺 藥師來解答

慢性支氣管炎患者楊老師，近來咳嗽、咯痰和氣促加重，來藥店買藥。藥師老黃說他可能是患了慢阻肺。楊老師糊涂了：什么是慢阻肺？我慢性支氣管炎怎么“變成”了慢阻肺？

藥師釋疑：慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺。該病以咳嗽、咯痰和氣促為常見癥狀，而人們常說的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”其實就是慢阻肺中的一種。慢阻肺常在秋冬季出現急性加重，這時患者必須在醫(yī)生和藥師指導下使用抗菌藥、祛痰劑和支氣管擴張劑等治療。

接種疫苗 預防復發(fā)

早上，藥店剛開門，小李就就慌慌張張地進來了：“我父親患有慢性支氣管炎，每年到現在這個季節(jié)隨著天氣的變冷就要復發(fā)。有啥好藥能預防復發(fā)嗎？”

藥師支招：慢阻肺患者在受涼時易誘發(fā)，肺部感染嚴重時會危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，為此，世界衛(wèi)生組織推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗以預防急性發(fā)作。一般接種3星期后，體內的特異性抗體即會產生，所獲得的免疫力可持續(xù)5年以上，是一種療效好、簡便、經濟的預防方法。

應用抗生素 最好做藥敏

陳大爺患慢性氣管炎已10年，可算上是老慢阻肺患者了。過去每當病情加重，他在應用支氣管擴張藥的同時，總不忘服用阿莫西林。可近來他發(fā)現阿莫西林效果越來越差了，請藥師為他推薦“高效抗生素”。

藥師支招：慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染。細菌對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥如阿莫西林有耐藥性，故專家推薦合用二線藥如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類。但最好是通過藥敏試驗篩選出敏感抗生素。

治療新進展 茶堿退二線

老劉近來慢阻肺加重，他想買點氨茶堿和紅霉素服用。黃藥師告訴他治療慢阻肺現在一般不主張用氨茶堿了，再說氨茶堿也不宜和紅霉素合用。

藥師釋疑：氨茶堿是擴張支氣管的傳統(tǒng)藥物。但近年發(fā)現，該藥安全性小，易引起老年人和小兒中毒。慢阻肺病人需要擴張支氣管時應選擇β2受體激動劑如萬托林，如果病情需要再加用氨茶堿，但必須嚴密觀察。大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等，不宜與氨茶堿合用，因為這些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強。

盡管有咳嗽 慎用止咳藥

慢阻肺患者陳老師近來咳嗽加重而且特別多痰。他想買點咳必清、甘草片止咳化痰。黃藥師告訴他，他不適合服用止咳藥咳必清，可以用些消炎藥，配些化痰藥如必嗽平，必要時還可以用強化痰劑沐舒坦。陳老師不明白：我咳得這么厲害，怎么就不能用止咳藥呢？

藥師釋疑：正常情況下，支氣管膜上微細絨毛在正常活動，這些絨毛能清除從外界吸入的灰塵等有害物質。慢阻肺患者支氣管長期受外界刺激，支氣管膜上的微細絨毛部分失去作用，造成支氣管膜腫脹，同時分泌很多黏液，因此患者特別多痰。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以說咳嗽是一種保護性反射。炎癥消除后痰液才能減少，咳嗽自然就減輕了。在炎癥未除的多痰期盲目應用止咳藥，只能使病情加重，甚至造成呼吸困難。

糖皮質激素 可謹慎使用

老李和其他慢阻肺患者一樣，隨著天氣轉冷而出現病情加重征兆。有病友向他推薦加服糖皮質激素，他不知是否可以加服，并且擔心長期服用會引起激素不良反應。

藥師支招：全身性糖皮質激素藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍，并被一些治療準則所推薦。至于糖皮質激素類藥的治療時間，有觀察證明治療8周并不優(yōu)于2周。因而，可以采用強的松每千克體重0．4～0．6毫克，每日一次，連續(xù)2～3周。短療程服用，一般不會引起嚴重不良反應。

維生素C 輔助治療慢阻肺

慢阻肺患者陳大娘，經過綜合用藥治療病情減輕了不少，但療效尚不十分滿意。黃藥師建議在原治療方案的基礎上加服維生素C。又經過幾天的治療，陳大娘的病情果然又有了很大好轉。

藥師釋疑：研究證明，氧化劑對肺組織的損傷是慢阻肺的發(fā)病機制之一。因此在治療慢阻肺急性發(fā)作時，應常規(guī)使用一些抗氧化劑藥物。維生素C具有療效確切、副作用小、價廉的優(yōu)點。

莫信小廣告 沒有特效藥

慢阻肺患者老吳氣憤地告訴黃藥師，他誤信小廣告宣傳，在一家私人診所服用所謂的“特效藥”，花了幾千元錢，而病情卻沒有任何好轉。他向藥師咨詢：“有無治療慢阻肺的特效藥？”

藥師釋疑：對此病目前無特效藥，患者一定要去正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生和藥師指導下用藥。許多小廣告所謂的“特效藥”很多是加有大量激素和抗生素的中藥粉末，當時服用后可能會顯效一時，但長久服用弊大于利，會引起很多不良反應。