鼻塞不通用藥不當(dāng)致鼻炎

老張自去年冬季感冒之后，鼻塞癥狀一直不見好轉(zhuǎn)。他聽說滴鼻凈治療鼻塞很靈，便去藥店買了兩瓶。開始時(shí)效果還真不錯(cuò)，但好景不長(zhǎng)，以后療效愈來愈差，甚至鼻塞得更為嚴(yán)重，鼻涕也流得更多。他不得不以增加滴藥的量與次數(shù)來維持原來的效果，可鼻塞反而長(zhǎng)期不愈。他這才來藥店向藥師咨詢：“這滴鼻凈是否假了，為何越用越不管用”。藥師告訴他藥品質(zhì)量絕對(duì)沒有問題，建議他到醫(yī)院耳鼻喉科做進(jìn)一步檢查。經(jīng)醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，老張的鼻黏膜，尤其是鼻甲部位充血腫脹，分泌液明顯增加，確診老張這是患了藥源性鼻炎。治療鼻塞的藥物怎么又引起了新的鼻炎？老張百思不得其解。

醫(yī)生告訴他，滴鼻凈（萘甲唑啉、鼻眼凈）或麻黃素滴鼻液都具有較強(qiáng)的收縮血管作用。應(yīng)用后，確能使鼻黏膜血管收縮，從而縮小鼻甲，改善鼻子通氣。但是如果用藥過量，血管收縮過度，持續(xù)時(shí)間過久，就會(huì)出現(xiàn)“反跳充血”現(xiàn)象，使鼻甲更為腫脹，鼻子通氣更差，即引起了藥物性鼻炎。若長(zhǎng)時(shí)間用藥不當(dāng)或?yàn)E用，還會(huì)引起鼻黏膜的病理改變，并影響到鼻內(nèi)纖毛和自主神經(jīng)的正常活動(dòng)，可繼發(fā)肥厚性鼻炎或萎縮性鼻炎。如果長(zhǎng)期、連續(xù)、過量用藥，還會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，以致誘發(fā)血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)。可見，高血壓和心臟病患者更不宜使用這類滴鼻劑。

另外，有幾種藥物如利血平、奮乃靜、心得安、酚妥拉明（立起丁）等口服或注射給藥時(shí)也可引起暫時(shí)性鼻塞，一般停藥后鼻塞會(huì)自動(dòng)得到改善。

預(yù)防藥物性鼻炎，首先要做到合理使用鼻黏膜收縮劑。用麻黃素或滴鼻凈時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并講究用藥方法。患萎縮性鼻炎的病人與新生兒鼻塞均禁用滴鼻凈。成年人連用不宜超過7日。小孩與老年人用滴鼻劑的濃度宜小，麻黃素為0.5％，滴鼻凈為0.05％，每隔4～6小時(shí)用一次，每次每側(cè)鼻孔滴藥勿超過2滴。為防用藥過量，也可采用雙側(cè)鼻孔交替給藥的方法。另外，在患疾病引起鼻塞時(shí)，要注意治療引起鼻塞的原發(fā)病因，從根本上解決鼻塞問題，不要急于使用收縮鼻黏膜的滴鼻藥。

治療藥物性鼻炎，首先應(yīng)停用血管收縮劑滴鼻藥；至少要堅(jiān)持兩個(gè)星期以上，然后治療原發(fā)病因，并用其他藥物替換原藥。可用生理鹽水加地塞米松配成0．25毫克／毫升滴鼻液，第一周滴20毫升，一般可改善鼻腔通氣，第二周僅滴生理鹽水。若第一周癥狀未改善，再滴地塞米松滴鼻液1周，可獲良效。亦可用曲安縮松滴鼻，可在一周內(nèi)顯效。在滴鼻的同時(shí)，內(nèi)服抗組胺藥物如特非那丁等，有助于改善癥狀。內(nèi)服三磷酸腺甘(ATP)40毫克，每日3次，一般可在3日內(nèi)顯效。

像老張那樣由于傷風(fēng)、感冒引起的鼻塞，屬急性鼻炎，是鼻腔黏膜的急性炎癥，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%～50%是由某種血清型的鼻病毒引起，常易并發(fā)細(xì)菌感染。這時(shí)要注意多飲水、注意休息，提高對(duì)病毒的抵抗力。必要時(shí)適量服用維生素C和抗感冒藥。隨著感冒其他癥狀的緩解，鼻塞癥狀也會(huì)逐漸緩解。如果鼻塞癥狀較甚，影響休息和睡眠，可以采用清水或淡鹽水反復(fù)沖鼻腔。筆者通過多例觀察證明，該法不但能快速緩解鼻塞癥狀，還可有效縮短感冒病程。這可能是由于沖洗鼻腔有利于鼻病毒的清除。總是，要盡量不用或少用收縮鼻黏膜的滴鼻劑。