小心腎受傷

背景資料

丁潔 教授，北京大學第一醫院副院長，博士生導師，國際兒科學會常委，亞洲小兒腎臟病學會理事，多年來一直從事小兒腎臟疾病的研究、臨床及教學工作，在兒童遺傳性腎病，臨床診治方面處于國內領先水平，發表論文150余篇。

汪濤 教授，北京大學第三醫院腎內科主任，博士生導師，北京大學腎臟病研究所副所長，在腎臟病的腹膜透析領域有突出成就，多次應邀在美國、加拿大、瑞典等國家舉行專題講座，2004年入選新世紀百千萬工程國家級人才，發表論文200余篇。

在各大醫院腎科病房的血液透析室里，躺滿了來做血透的病人，他們都是腎衰竭和尿毒癥患者。這些患者必須每周到這里來兩到三次，否則生命無法延續下去。據調查，全球由慢性腎病引起的尿毒癥患者數量，正在以每年8%的速度增長，目前有超過150萬人在依賴著透析和腎移植而生存，這些人全都因為腎臟受到了可怕的損傷和打擊，面臨著與別人不一樣的人生。腎到底是干什么用的，為什么會遭受到損傷，受傷的腎又發生了哪些變化呢？

問：腎臟出現了哪些改變，會給身體帶來什么問題？

答：腎臟總體由三大部分組成，一是腎臟血管，二是腎臟組織，三是把尿液排出體外的排尿系統，很多因素都可以損害血管，也可以損害腎臟組織，損害排尿系統，有些因素甚至可以又損傷血管，又損傷腎組織，又損傷排尿系統，這些組織損傷后就會導致腎臟的病變。

趙凱是北京科技大學的老師，祖籍山東煙臺，多年來飲食習慣一直保持著膠東人獨有的特性，愛吃咸的，香的和鮮的。60多年來，趙凱一直就是這么一種飲食習慣，從年輕時候起他就有高血壓，但卻從來沒有改變過，也從來沒有想過這么吃會讓腎臟遭受損傷。長此以往趙凱的腎臟已經出了問題，但卻沒有引起他足夠的重視。2007年4月，一次檢查發現趙凱的肌酐已經上升到了240多，醫生告訴趙凱，他已經是嚴重的慢性腎衰了，這個時候必須要限制鹽和蛋白的攝入，否則就要發展成尿毒癥。直到這時他們一家人才認識到，以前的飲食習慣對腎臟的影響是多么大。現在趙凱的飲食習慣已經完全改變了，每天計算著吃定量的食物，定量的鹽，老伴為了他也和他吃一樣的飯菜，現在他的狀況已有所好轉。

問：為什么會吃出腎病？

答：趙老師的例子是臨床上很典型也很常見的例子，我們現在都把慢性腎臟病叫做生活方式疾病，它的發生和發展都跟我們的生活方式是密切相關的，補充一點，我們最近在全國很多地方做調查，在成年人里面慢性腎臟病的發生率大概是10%，這跟我們生活方式的變化有很大關系。

吃的東西當中，比如說過量的蛋白質、脂肪、碳水化合物，它們除了可能引起全身的代謝性疾病，還可以直接導致我們腎臟的損傷。我們說不健康的生活方式可以導致高血壓、糖尿病、冠心病，其實它們具有共同的土壤，他們的產生原因是非常相似的，比如說一個高嘌呤的飲食，這個時候它會在身體里面代謝產生尿酸，這些尿酸既可以影響血管又可以影響腎臟的組織，尿酸如果高了可以形成結石。

問：那么我們如何能吃出健康，遠離腎病呢？

答：我們談到飲食的問題，但是我覺得并不是要忌口，因為我前兩天門診的時候看了很多病人，說我是不是不能吃什么，實際上并不是說不能吃，從健康的飲食來講，無論是蛋白也好，脂肪也好或者鹽也好，都不是說忌口，但是你要合理，這個合理一個包括你每次吃的東西的成分上要搭配合理，一個是一頓三餐要分配的很合理，比如有很多人說，晚上我是最有時間的，那么我晚飯可以做得很豐富，又是雞蛋又是肉，所有的東西都加在這一餐，那肯定對腎臟也是不好的，就是一下子負擔過重也不好，所以你一天的飲食要分配均勻。

2004年20多名尿毒癥患者狀告龍膽瀉肝丸生產企業的事件，在國內引起強烈反響，事情的原委是這些患者在長期服用龍膽瀉肝丸后，全都患上了尿毒癥。龍膽瀉肝丸是我國一個使用了近千年的傳統名藥方，由十幾味中草藥配制而成，主要功效是清熱去火，這個藥在古代的醫術典籍中很早就有記載了，后來作為非處方藥被廣泛使用，然而2003年這個藥卻被報道含有一種會對腎臟造成損傷的中藥材—關木通，而引起人們廣泛的關注。據了解，國家藥典當中，關于龍膽瀉肝丸的成分，原來標明的是木通，由于種種原因卻被改為了關木通。但就是這一字之差，才導致多名患者受害至深。如今國家食品藥品監督管理局，已要求各生產企業將龍膽瀉肝丸中的關木通，修改為木通。

問：為什么吃進去的藥會給腎臟帶來這么大的損害？

答：因為腎臟的血液循環是非常豐富的，所以這個藥物代謝當中的很多藥物都要通過腎臟來代謝，那么就給腎臟有一個負擔，這是一方面，還有一方面有的藥物直接也可以導致腎臟這個工廠或者是它的一些血管直接的損傷，所以無論從代謝的途徑上來講，還是藥物直接作用上來講，都可以導致腎臟的損傷，所以在平時用藥的時候要非常注意。

在臨床上，除了藥物直接引起腎臟損害之外，更常見的還是原來有腎臟病的這些病人，到處亂求醫，到處吃很多各種各樣的藥物，導致腎臟進一步的惡化，本來可以不惡化，但是由于吃了不恰當的藥物之后進一步的惡化，這種情況更常見，臨床上很多的藥物可以引起腎臟的損害。

引起腎臟損害藥物

1．抗生素類：慶大霉素、青霉素、先鋒霉素等

2．止痛藥：去痛片、布洛芬等

3．降壓藥物：血管緊張素，轉氨酶抑制劑等

4．環胞霉素A

5．腫瘤化療藥物：順鉑、甲胺蝶呤等

6．中成藥

7．造影劑

問：想不到這些藥物會給腎臟帶來損傷，有的時候又不得不用藥，這時該怎么辦？

答：非常重要的是在醫生指導下用藥，比如說你是平常健康保健，或者是一些小病，比如說感冒，或者已經得了腎臟病的基礎上，那不管是什么樣，都要有醫生給你指導，你感冒也是一樣的，不是說自己隨便看一看，覺得有一個藥拿來就吃那是非常不好的，比如像中藥，我們在國內最容易被接受，但是恰恰是中藥里面得有些成分本身都是能夠直接損傷腎臟的，這些藥物它可能會和其他成分合在一起做一個中成藥，那么用的時候要非常小心，并不是說絕對的不能用，為什么要專業醫生指導呢，實際上就是用量和用的時間是要有非常科學的指導的，在這種情況下才能夠避免副作用。

含有腎毒性的中草藥有以下幾種：木通、厚樸、防已、澤瀉、雷公藤、馬兜鈴等，使用時一定要多注意。

問：一些感冒藥里是不是也有這些成分？

答：沒錯，我們在治感冒的藥物里面，經常會含有非甾體的一些消炎藥，雖然這些藥可以退燒，但是這些藥是引起腎臟損害很重要的一些藥物，所以吃的時候一定要慎重，而且我們建議大家不要隨便到藥店自己買一些藥物來吃，盡可能在專業醫生的指導下使用，特別是原來有腎臟損害的這些病人。