防治糖尿病的２０個誤區(qū)（上）

對于糖尿病患者來說，防治糖尿病是一個長期的任務。可以說“久病成醫(yī)”，很多老病友都總結出了一些適合自己的防治小竅門。但防治糖尿病又是一個講究科學性的任務，具體的方法上可不能“想當然”地去盲目、片面地道聽途說，以身試法。以下這些防治中的常見誤區(qū)，是醫(yī)學專家多年的臨床工作經(jīng)驗的總結，不妨對號入座，有則改之。

糖尿病診斷主要靠查尿糖

顧名思義，易被誤解為尿內(nèi)有糖就是糖尿病，實際上這一認識不完全正確。因為，血糖會不會從尿液內(nèi)排出，決定于腎臟閘門的設置，即腎臟的血糖閾。正常人的腎臟的血糖閾值在每升8.9～10毫摩爾（160～180毫克/升）左右。當腎臟的血糖閾值低于8.9～10毫摩爾/升時，即使血糖值在正常范圍，尿內(nèi)也會出現(xiàn)葡萄糖。當腎臟的血糖閾值高于8.9～10毫摩爾/升時，即使血糖值在異常增高范圍，尿內(nèi)也會不出現(xiàn)葡萄糖。臨床上可以遇到尿糖陽性不是糖尿病，尿糖陰性卻是糖尿病的少數(shù)病例。盡管尿糖檢查對于多數(shù)糖尿病病人的診斷和監(jiān)測仍有重要參考價值，但由于腎臟的血糖閾值可能因人而異，再者同一個人的腎臟閾值又可能隨時發(fā)生變化。為此，無論糖尿病的診斷還是監(jiān)測，都應以血糖為準。

只重視空腹血糖，不重視餐后血糖

誤認為觀察糖尿病病情的惟一指標就是空腹血糖。其實，臨床上存在單純飯后高血糖病人，或空腹血糖增高的不多，餐后血糖卻很高的病人。最新科研成果表明，餐后或負荷后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立危險因素，與心血管病病死率、心肌梗死和致死性心血管事件的發(fā)生密切相關。餐后高血糖比單純空腹高血糖或持續(xù)高血糖的危害性更大。

正規(guī)的做法是三餐前后、睡前、甚至午夜都應該監(jiān)測血糖，以便針對晝夜血糖波動的情況制定和調(diào)整合理的治療方案。等待餐前、餐后的血糖水平穩(wěn)定地達標控制以后，至少每月監(jiān)測血糖一次，尤其在任何身心應激情況下，應該隨時監(jiān)測血糖，力求血糖的波動縮小到最小范圍。如有條件，還應監(jiān)測糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白可以較正確地反映近3個月內(nèi)總體血糖水平（糖化血紅蛋白6.5為理想，6.5～7.0為達標）。

空腹血糖正常不等于沒有糖尿病。在空腹血糖正常的50歲以上人群、高血壓、高血脂、冠心病或肥胖人群中，飯后血糖異常或糖耐量異常者高達60%，其中糖尿病病人占20%左右。我國研究結果表明，如果單純檢測空腹血糖，會漏診80%的糖尿病和70%的糖耐量異常病人。為此，以上人群中應該做常規(guī)口服法糖耐量試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期病人。

糖尿病的診斷標準曾有過多次調(diào)整。1985年以前的診斷標準為空腹血糖≥7.8毫摩爾/升（≥140毫克/分升）或/及餐后或進食75克葡萄糖后血糖值≥11.1毫摩爾/升（≥200毫克/分升）。1997年以后新的糖尿病診斷標準為餐后和負荷后標準不變，而空腹血糖值則下調(diào)為≥7.0 毫摩爾/升（≥126毫克/分升）。空腹血糖的正常值也曾做過多次調(diào)整。1985年以前正常值為7.8毫摩爾/升（140毫克/分升），1997年調(diào)為6.1毫摩爾/升（110毫克/分升），2003年美國則提出空腹血糖的正常值為5.6毫摩爾/升（100毫克/分升）。把糖尿病診斷標準和空腹血糖正常值下調(diào)都是在充分科學依據(jù)的基礎上作出的。

血糖高一點沒有什么關系

科學實踐證明，超過正常值的血糖水平即使不在糖尿病診斷范圍，心腦腎等內(nèi)臟即已開始受到損害，更不用說血糖值已處于糖尿病水平時，心腦腎等內(nèi)臟肯定是會有損害的。過去的觀點認為，糖尿病前期只要采取飲食控制和運動等生活方式干預就可以了。近年改變了原來傳統(tǒng)的觀點，認為糖尿病前期病人除了生活方式干預以外，還應該開始接受藥物治療，包括二甲雙胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮類藥物。這樣有助于預防或推遲進入糖尿病，并可能減少心血管病的危險。不管血糖水平高出正常多少，都應該重視采取措施、積極有效控制血糖。當前，相當多的糖尿病病人對于自己的高血糖采取不在乎的態(tài)度是錯誤的。

沒有癥狀就不承認自己有糖尿病

因為沒有癥狀，所以就對于醫(yī)師的糖尿病診斷產(chǎn)生懷疑、甚至不承認自己有糖尿病。其實，50%以上的糖尿病病人都可以沒有明顯癥狀，典型的三多癥狀只是少數(shù)。多數(shù)病人被診斷為糖尿病時，實際上已經(jīng)有了平均7年以上的病程，而且發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)有了程度不等的并發(fā)癥，諸如視力下降（白內(nèi)障或眼底病變）、手足刺痛、發(fā)麻（末梢神經(jīng)炎）、尿內(nèi)微量白蛋白增多（腎損害早期）等。也有糖尿病幾十年未被發(fā)現(xiàn)，當被確診為糖尿病時已進入了較晚期階段，譬如首發(fā)癥狀是因酮癥酸中毒、昏迷、失明、腎功能不全、尿毒癥、糖尿病足和并發(fā)嚴重感染等才就診。也就是說大多糖尿病病人都沒有被及時早期診斷，而被漏診了。我們應該相信血糖的化驗結果，認真對待查出的糖尿病。

不重視飲食控制

個別糖尿病病人把飲食控制看得很痛苦，認為失去了很多的人生享受，以至于忍不住不時地吃些糖和甜食，從而導致血糖的劇烈波動。其實，糖尿病病人除了蔗糖、冰糖禁吃以外，基本上什么東西都是可以吃的，只是適量而已。如果您一定要想吃甜食或糖，則可以用不含或含極低熱量的甜味劑來代替。所謂飲食控制主要是指控制主食的總量及其波動，譬如含有淀粉的山藥、芋頭、土豆、白薯都可以吃，只是吃的同時，應相應減少主食。酒要盡量不喝，因為，酒是糧食釀成的，熱量很高，會干擾血糖水平。但小量低度酒也是可以允許的，只是飲酒后要相應減少主食。最好的辦法，就是在飲酒或吃含糖較多的食物前后，自我監(jiān)測血糖，驗證進食前后的血糖情況，只要是不干擾血糖水平的飲食，您就可以放心大膽地享用。

主食吃得越少越好

有些糖尿病病人誤認為得了糖尿病后，主食吃得越少越好，甚至不吃主食更好，這個觀點是錯誤的。糖尿病病人應該適當?shù)販p少和穩(wěn)定主食的攝入，而不是主食越少越好。目前主張一般性勞動的糖尿病病人每天吃主食250克左右，體力勞動者根據(jù)勞動強度相應增加主食。主食吃得太少，勢必增加脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量來滿足機體每日對于熱量的需要，這樣就會導致飲食結構不平衡，進一步加重已經(jīng)存在的代謝紊亂，不利于糖尿病的治療。如果在少吃或不吃主食的同時，照常服用降糖藥或注射胰島素，還會發(fā)生低血糖的危險。

糖尿病病人不能吃水果

新鮮水果含有豐富的維生素、纖維素、果膠等營養(yǎng)物質(zhì)和抗氧化、抗衰老物質(zhì)，有利于預防動脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變、癌癥和便秘等疾病。水果中含有較多的果糖和葡萄糖，果糖的代謝不需要胰島素參與，而葡萄糖則可以影響血糖水平。根據(jù)自己的具體病情可以適量吃些低糖的水果。我們提倡在吃水果前后自測血糖，以便了解吃哪些和吃多少水果是不會引起血糖波動的。

運動量越大越好

適量運動可以促進糖的利用，減輕胰島的負擔。運動是糖尿病（尤其肥胖病人）的非藥物治療的重要組成部分。個別病人認為運動量越大越好是錯誤的。過大的運動量、過分的精神緊張會興奮交感神經(jīng)，刺激胰島α細胞，引起糖原分解和糖異生，導致血糖升高。

新發(fā)現(xiàn)的糖尿病不宜立即采取藥物治療

新發(fā)現(xiàn)的糖尿病首先應該采取包括飲食控制和運動在內(nèi)的生活方式干預，經(jīng)過飲食控制1～3個月，如血糖仍然增高時再考慮藥物治療。這個持續(xù)了很長時間的傳統(tǒng)觀點近年來有了改變。當前積極的觀點是，即使糖尿病屬于輕型，也應該考慮盡早開始適當?shù)貞盟幬铩?/p>

盡量不吃藥，少吃藥或只用一種藥

害怕吃藥的理由包括：“終身吃藥太麻煩了”、“怕藥物有依賴性”、“怕藥物有副作用”等等。誰都不愿意生病，疾病是客觀的存在，吃藥是客觀的需要。我們不能回避現(xiàn)實，要正確面對，自覺地采取積極措施，嚴格有效地全面治療和自我管理糖尿病。凡是被正式批準的藥物，只要應用得當，基本上都是安全的。

最新臨床研究結果證明，糖尿病治療采用兩個或兩個以上糖尿病藥物的聯(lián)合治療方案的療效明顯優(yōu)于單種藥物的治療，藥物副作用也會相應減少。此外控制血壓、血脂、防治心血管病等的藥物也是不可缺少的。藥物品種的多少決定于病情的需要，而不是主觀的愿望。