解決我國(guó)“看病貴”問題的政府治理研究

摘要：由于醫(yī)療費(fèi)用的高低，可以直接改變?nèi)藗兙歪t(yī)的可及性，可以決定人們能夠消費(fèi)和消費(fèi)多少量的醫(yī)療服務(wù)，可以將弱勢(shì)群體排斥在基本醫(yī)療消費(fèi)承受能力以外。因此，各國(guó)政府對(duì)醫(yī)療的費(fèi)用通常會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格地控制。我國(guó)政府也不例外，先后出臺(tái)了一系列醫(yī)療費(fèi)用管制的公共政策和法規(guī)進(jìn)行治理，但收效不佳，成為當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的一個(gè)主要矛盾。政府要徹底解決好“看病貴”問題，不能單純采取“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的治理辦法，還有待于對(duì)政府與市場(chǎng)機(jī)制作用發(fā)揮的重新定位；對(duì)醫(yī)藥分業(yè)體制改革的重新認(rèn)識(shí)；制定科學(xué)地核定價(jià)格-成本差辦法；對(duì)政府監(jiān)管力度必須加強(qiáng)和完善等方面入手進(jìn)行深入改革。

關(guān)鍵詞：看病貴； 醫(yī)藥分業(yè)； 價(jià)格-成本差； 政府治理

中圖分類號(hào)：F126 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ 文章編號(hào)：１００４－０５４４（２００8）11－００86－０3

過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)將廣大的低收入者排除在醫(yī)療消費(fèi)的門檻之外，降低中等收入者的就醫(yī)可及性，使廣大民眾的健康問題得不到保障。盡管國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生與物價(jià)部門自1996年以來(lái)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格、收費(fèi)的制定、購(gòu)銷中不正之風(fēng)等經(jīng)過(guò)了二十幾次的治理整頓，但收效甚微?；谶@樣的現(xiàn)實(shí)，要解決“看病貴”問題，必須從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改革。

一、 政府與市場(chǎng)：重新定位

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的深入發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是市場(chǎng)主導(dǎo)，還是政府主導(dǎo)，是目前理論界和管理界共同關(guān)注的一個(gè)重大課題。所謂市場(chǎng)主導(dǎo)是強(qiáng)調(diào)把市場(chǎng)的機(jī)制充分地引入衛(wèi)生領(lǐng)域，依靠市場(chǎng)的規(guī)律來(lái)辦管醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。市場(chǎng)機(jī)制中主要的是價(jià)格機(jī)制，但是我們知道，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不是完全的商品，它具有流通領(lǐng)域交換的基本特征，但又不完全等同于商品的一般交換。必須明確，保證公民健康是政府的責(zé)任，而不是市場(chǎng)的責(zé)任，市場(chǎng)的責(zé)任只是負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生資源，“誰(shuí)來(lái)供，怎么供”，是盤活醫(yī)療衛(wèi)生資源的一種手段和機(jī)制。所謂政府主導(dǎo)，并不是不要市場(chǎng)，沒有市場(chǎng)機(jī)制作用的政府調(diào)控，勢(shì)必將回復(fù)到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的模式，那將是一種倒退；要求市場(chǎng)調(diào)節(jié)，也不是要弱化或淡化政府的作用，沒有政府調(diào)控下的市場(chǎng)運(yùn)行，趨利傾向?qū)?huì)以群眾的健康利益為代價(jià)。有一點(diǎn)必須澄清，我們不能把醫(yī)改失敗、醫(yī)療價(jià)格過(guò)高的根本原因歸結(jié)于市場(chǎng)化改革取向，問題不在于醫(yī)療服務(wù)是否市場(chǎng)化，而在于不適當(dāng)?shù)男姓深A(yù)扭曲了市場(chǎng)，同時(shí)，該政府承擔(dān)的職能和發(fā)揮作用的地方不是缺位就是不倒位。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制大背景下，政府與市場(chǎng)在配置資源方面的優(yōu)勢(shì)和作用如何充分發(fā)揮需要重新定位。總的來(lái)說(shuō)，政府主導(dǎo)，輔以市場(chǎng)調(diào)節(jié)，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資源配置的主體結(jié)構(gòu)。具體來(lái)說(shuō)，第一，政府應(yīng)營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。政府要致力于營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量的監(jiān)管。第二，政府在醫(yī)療供給籌資方面要發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的提供不僅是為國(guó)民提供服務(wù)，更是對(duì)國(guó)家健康財(cái)富的投資，是對(duì)生產(chǎn)力的投資，是使經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的根本保證。因此，政府在醫(yī)療供給方面應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)作用，特別是在醫(yī)療籌資方面。第三，政府對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職責(zé)應(yīng)是“既辦又管”，同時(shí)“管辦分離”。第四，政府應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。盡管政府在醫(yī)療事業(yè)中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，但由于市場(chǎng)在其資源配置方面的效率是不容忽視的。首先，政府要為解決市場(chǎng)失靈問題，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)條件；其次，政府要正視市場(chǎng)的存在和提高利用市場(chǎng)力量的能力來(lái)加強(qiáng)政府在醫(yī)療領(lǐng)域的責(zé)任和監(jiān)管。市場(chǎng)化的最明顯優(yōu)勢(shì)是信息透明，有問題馬上能暴露，然后得到糾正，從而不斷得到調(diào)整；最后，市場(chǎng)化下會(huì)有許多創(chuàng)新，可以為政府部門所用，提高政府在醫(yī)療領(lǐng)域的管制能力，創(chuàng)造良好的氛圍發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在資源配置中的作用。

一般而言，市場(chǎng)與政府并不在一個(gè)層次上，更大程度是政府要積極地轉(zhuǎn)變職能，推動(dòng)市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用。也就是說(shuō)，在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上，市場(chǎng)主要的還是要發(fā)揮它的基礎(chǔ)性作用，政府要抓好醫(yī)療衛(wèi)生資源的“供什么，供多少”。本質(zhì)上是政府抓宏觀，市場(chǎng)抓微觀；政府抓調(diào)控，市場(chǎng)抓運(yùn)行；政府抓體制，市場(chǎng)靠機(jī)制。總之，如何充分利用無(wú)形的手的力量，發(fā)揮計(jì)劃、市場(chǎng)兩方面的積極作用，合理配置、利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)科學(xué)管理，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)與計(jì)劃的優(yōu)化組合，最終實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)，將是政府下一步改革應(yīng)該著力努力的方向。

二、 醫(yī)藥分業(yè)：重新認(rèn)識(shí)

我國(guó)2000年7月在青島、南昌、桂林等地也曾進(jìn)行了醫(yī)藥分業(yè)的試點(diǎn)改革，但所有試點(diǎn)均以不了了之而告結(jié)束。醫(yī)藥分業(yè)的試點(diǎn)為什么會(huì)失敗？這要從醫(yī)藥分業(yè)的緣由說(shuō)起。提出醫(yī)藥分業(yè)的原因是藥品價(jià)格虛高，社會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈。而藥品價(jià)格虛高和醫(yī)藥亂收費(fèi)的一系列弊病所導(dǎo)致的社會(huì)問題是醫(yī)療保障提供不公平、醫(yī)療服務(wù)享用的可及性降低、醫(yī)藥行業(yè)的腐敗行為泛濫。當(dāng)醫(yī)藥分業(yè)的改革不能解決這些問題時(shí)，醫(yī)藥分業(yè)的社會(huì)效益就大打折扣，難以得到醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)各界的普遍認(rèn)同和支持。從實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)條件看，在既沒有建立醫(yī)療市場(chǎng)的運(yùn)行環(huán)境，又沒有解決基本醫(yī)療保障的情況下，沒有了藥品的市場(chǎng)化收入，醫(yī)藥分業(yè)后的醫(yī)院是靠政府補(bǔ)助生存還是靠醫(yī)療市場(chǎng)生存？政府的醫(yī)療保障責(zé)任靠誰(shuí)實(shí)現(xiàn)？政府能不能提供全額補(bǔ)助呢？政府辦的公立非營(yíng)利性醫(yī)院既有福利職能又有營(yíng)利職能，怎能承擔(dān)全部費(fèi)用？而非營(yíng)利性醫(yī)院承擔(dān)的那部分職責(zé)的費(fèi)用是多少政府很難測(cè)量，政府和社會(huì)甚至看不清非營(yíng)利性醫(yī)院是否承擔(dān)和實(shí)現(xiàn)了政府的福利職能。［1］

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)迫切呼吁提高醫(yī)療的規(guī)范性和可及性，而醫(yī)藥分業(yè)對(duì)醫(yī)療規(guī)范性問題和可及性問題的解決是很有幫助的。首先，醫(yī)藥分業(yè)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠醫(yī)療服務(wù)的收入生存，藥店依靠藥品經(jīng)營(yíng)收入生存，名正言順。藥品的規(guī)范性和醫(yī)療的規(guī)范性都會(huì)得到很好的提高。藥品通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)而決定價(jià)格，按照市場(chǎng)原理，有競(jìng)爭(zhēng)的藥品不會(huì)產(chǎn)生不合理高價(jià)，這方面應(yīng)該交給市場(chǎng)，政府對(duì)此應(yīng)采取“有所不為”的態(tài)度；而壟斷性的藥品有政府的反壟斷法對(duì)其價(jià)格加以管制，這是政府應(yīng)該“有所為”的地方，只有明確有所為與有所不為的界限，才能使有限的政府人力、物力、財(cái)力得到最充分有效地應(yīng)用和配置，集中力量干好該干的事情。藥品的質(zhì)量和安全方面的不規(guī)范問題，由藥品監(jiān)督部門的質(zhì)量管理體系和安全體系加以規(guī)范。相信醫(yī)藥分業(yè)后，藥品的規(guī)范性問題可以得到很好的解決。其次，醫(yī)療的收入是指醫(yī)療服務(wù)，如醫(yī)生的診療費(fèi)、醫(yī)院的檢查費(fèi)、醫(yī)院的住院護(hù)理費(fèi)等，這些收入是按照政府的價(jià)格規(guī)定和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)而獲得，是醫(yī)療勞動(dòng)的報(bào)酬，無(wú)可指責(zé)，也是名正言順。不規(guī)范的問題主要出現(xiàn)在醫(yī)療檢查上的多檢查，在住院清單上的清單不清。而這些不規(guī)范問題主要集中為醫(yī)療領(lǐng)域的不規(guī)范，不像醫(yī)藥合業(yè)的不規(guī)范涉及到藥廠、醫(yī)藥公司等，這就可以在醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的職權(quán)內(nèi)解決這些問題，使不規(guī)范問題的解決相對(duì)簡(jiǎn)單，易于治理。［2］最后，醫(yī)藥分業(yè)后，政府能夠較好地控制福利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福利職能的實(shí)施。以福利職能規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的低水平價(jià)格，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，則醫(yī)療服務(wù)的低支付可以實(shí)現(xiàn)。藥品由市場(chǎng)提供，與醫(yī)院無(wú)關(guān)，藥品費(fèi)用的支付也是由其他渠道解決。有市場(chǎng)普通競(jìng)爭(zhēng)形成的銷售價(jià)存在，住院的藥品進(jìn)價(jià)非常容易獲得或可知，住院用藥的銷售價(jià)格就可控，如國(guó)外藥品價(jià)格管理以市場(chǎng)平均價(jià)格為限價(jià)。如此，醫(yī)療價(jià)格可以得到很好地控制。

三、 價(jià)格-成本差：改革方法

制定價(jià)格是一項(xiàng)很復(fù)雜的工作，涉及到多種因素，包括政府可以控制的因素和無(wú)法控制的因素，這些因素交織在一起形成錯(cuò)綜復(fù)雜的定價(jià)環(huán)境，政府在制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格時(shí)，應(yīng)首先選擇定價(jià)目標(biāo)，進(jìn)而測(cè)算成本，測(cè)定需求價(jià)格彈性，分析醫(yī)療衛(wèi)生資源要素價(jià)格的變化。其次，要選擇科學(xué)的定價(jià)方法。衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的定價(jià)方法，應(yīng)充分考慮到影響價(jià)格的各種因素，通過(guò)技術(shù)處理，選擇一定定價(jià)方法，計(jì)算出一個(gè)切實(shí)可行的基本價(jià)格。我們知道政府管制的一個(gè)重要目標(biāo)就是限制價(jià)格-成本差，如果不進(jìn)行管制，這個(gè)差額可能會(huì)很大。但這種干預(yù)或管制要切實(shí)有利于維護(hù)社會(huì)公平，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，降低生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本；要有效地?cái)D出醫(yī)療供給各環(huán)節(jié)的價(jià)格水分，就必須建立科學(xué)的價(jià)格-成本差的核定方法。

目前我國(guó)藥價(jià)虛高的主要原因之一，其實(shí)是定價(jià)虛高。如果在定價(jià)環(huán)節(jié)上不能避免虛高，政府將不可能通過(guò)降低和限價(jià)來(lái)改變藥價(jià)虛高的現(xiàn)實(shí)。因此，必須通過(guò)專家組建立真正科學(xué)的成本估價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，才能解決這個(gè)問題。與政府最高限價(jià)的管制方式相比，順加作價(jià)相對(duì)要科學(xué)合理。通常藥品價(jià)格虛高是由于醫(yī)院零售價(jià)格的形成不是按照政府規(guī)定的進(jìn)價(jià)與零售價(jià)的固定差率（一般為１５％）構(gòu)成，而是按賬面進(jìn)價(jià)與零售價(jià)表面符合規(guī)定差率，實(shí)際進(jìn)價(jià)則遠(yuǎn)低于賬面進(jìn)價(jià)，其差額部分由醫(yī)藥公司以折扣形式返還給醫(yī)院，違反政府的規(guī)定。［3］因此，政府進(jìn)行順加作價(jià)改革所指的虛高藥價(jià)就是指醫(yī)院進(jìn)價(jià)中的賬面進(jìn)價(jià)與實(shí)際進(jìn)價(jià)，必須要壓縮進(jìn)價(jià)中的虛的成分，才能達(dá)到真正降價(jià)的目的。

四、 政府監(jiān)管：必須加強(qiáng)

對(duì)于政府的監(jiān)管問題，我們應(yīng)從四個(gè)角度來(lái)理解和加強(qiáng)：

（一） 擴(kuò)大國(guó)家對(duì)藥品定價(jià)的監(jiān)管范圍

要加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的管制力度，國(guó)家應(yīng)擴(kuò)大對(duì)藥品定價(jià)的監(jiān)管范圍。首先，當(dāng)前國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)兩種形式，政府只管少數(shù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中的用藥和壟斷經(jīng)營(yíng)藥品，其余藥品價(jià)格放開，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者隨行就市，自主定價(jià)。物價(jià)主管部門的這種管放結(jié)合、以放為主、管少放多的管理模式，大大削弱了對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管力度。其次，相同類型藥品的替代性較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)繞開政府定價(jià)藥品的可操作空間很大，這進(jìn)一步使政府的價(jià)格管制政策形同虛設(shè)。最后，藥品流通市場(chǎng)的全面放開，藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)出現(xiàn)違背一般商品競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律的結(jié)果，即出現(xiàn)了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)質(zhì)次價(jià)高的藥品，藥價(jià)總水平不是下降，反而上升，藥品費(fèi)用大幅度攀升。因此，要健全藥品價(jià)格管理的監(jiān)管機(jī)制，必須擴(kuò)大政府對(duì)藥品定價(jià)的監(jiān)管范圍。一是即使對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)自主定價(jià)的藥品，也要加強(qiáng)監(jiān)管；二是對(duì)價(jià)格已經(jīng)放開的藥品，只要屬于基本醫(yī)療的藥品，都要重新納入政府定價(jià)范圍；三是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有藥品價(jià)格信息及時(shí)公布，對(duì)老百姓認(rèn)為價(jià)優(yōu)質(zhì)高的藥品的退出應(yīng)給予嚴(yán)格審核把關(guān)。這樣增加了政府對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管的范圍，即可降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋找替代品的空間，也可以抑制整體醫(yī)療費(fèi)用的上漲，從而提高政府對(duì)藥品價(jià)格管制的監(jiān)管能力。

（二） 加強(qiáng)醫(yī)藥代理環(huán)節(jié)的政府監(jiān)管

目前，在我國(guó)藥品市場(chǎng)流通的監(jiān)管依據(jù)主要是《藥品管理法》、《藥品流通監(jiān)督管理辦法（暫行）》。其中《藥品流通監(jiān)督管理辦法》第二十四條規(guī)定，進(jìn)口藥品的國(guó)內(nèi)銷售代理商必須向國(guó)家藥品監(jiān)督管理局備案。但對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品代理營(yíng)銷監(jiān)督管理缺乏具體規(guī)定，使執(zhí)法依據(jù)不足，管理不到位。對(duì)國(guó)產(chǎn)藥品營(yíng)銷代理環(huán)節(jié)的管理基本上由生產(chǎn)企業(yè)或營(yíng)銷公司（代理商）自我約束、自我管理。其結(jié)果往往是企業(yè)或個(gè)人為獲取利益最大化而不擇手段，甚至于不惜以侵害社會(huì)公眾利益為代價(jià)。因此，國(guó)家和各級(jí)地方食品藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)藥品代理規(guī)范的監(jiān)管：①應(yīng)及時(shí)出臺(tái)有關(guān)的法規(guī)規(guī)定，明確藥品流通中代理銷售的形式、性質(zhì)、管理方式及法律責(zé)任，健全藥品市場(chǎng)監(jiān)管法律體系；②要對(duì)代理銷售的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行有效管理，實(shí)行備案制。備案應(yīng)包括企業(yè)具備合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的所有證件。如許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證等，所代理公司的許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證等，所代理產(chǎn)品的批件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品檢驗(yàn)合格報(bào)告、數(shù)量、價(jià)格等，還包括藥品廣告批文、增值稅發(fā)票、質(zhì)量保證書等；③對(duì)代理商提供相關(guān)資料的完整性、真實(shí)性和一致性進(jìn)行認(rèn)真審核審查，建立審核審查責(zé)任制，即誰(shuí)審核、批準(zhǔn)，誰(shuí)負(fù)責(zé)，對(duì)出現(xiàn)問題的企業(yè)，審核批準(zhǔn)部門要負(fù)全部責(zé)任和連帶責(zé)任。④對(duì)獲取批復(fù)的代理商或企業(yè)名單在互聯(lián)網(wǎng)上予以公布，通過(guò)借助于社會(huì)的監(jiān)督力量，來(lái)提升政府部門的監(jiān)管能力。

（三） 對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程的監(jiān)管要加強(qiáng)

根據(jù)我國(guó)目前在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的過(guò)程中存在的問題，相關(guān)政府部門主要有兩個(gè)方面的工作需要不斷加強(qiáng)。一是政府及有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理和指導(dǎo)。如招標(biāo)藥品能否及時(shí)進(jìn)入臨床？招標(biāo)方式是否公平、公開、公正？藥品價(jià)格是否讓利于民？行業(yè)不正之風(fēng)是否得到糾正？有無(wú)新的問題發(fā)生？藥品招標(biāo)工作社會(huì)評(píng)價(jià)如何等？這些問題都離不開政府的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督及有關(guān)部門的指導(dǎo)幫助。放棄這塊監(jiān)督管理是政府的失職；二是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門的監(jiān)督管理工作應(yīng)該強(qiáng)化。醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行招標(biāo)，但招標(biāo)藥品進(jìn)入不了臨床，招標(biāo)采購(gòu)的目的就不能達(dá)到。要管住醫(yī)院才能解決好這一問題，而管住醫(yī)院離開市衛(wèi)生局的作用是不現(xiàn)實(shí)的，這是由我國(guó)的實(shí)際國(guó)情所決定的。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門不參與藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的具體工作，是希望充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，但并不意味著藥品集中招標(biāo)采購(gòu)就不需要政府的監(jiān)管。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策的落實(shí)需要各級(jí)政府進(jìn)行過(guò)程監(jiān)控、時(shí)是監(jiān)控。

（四） 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和違紀(jì)處罰力度要加強(qiáng)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的最關(guān)鍵因素。因此，物價(jià)管理部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策落實(shí)情況的跟蹤檢查，而不是物價(jià)政策出臺(tái)以后，就成了一文擺設(shè)。政策的落實(shí)通常是政策執(zhí)行的關(guān)鍵所在，正所謂科學(xué)的定價(jià)是依據(jù)，而政策的落實(shí)是關(guān)鍵。在具體的執(zhí)行中，一方面，物價(jià)管理部門可能因人力的原因，不能實(shí)施經(jīng)常性檢查，醫(yī)院自查“自己的刀削自己的把”又難以形成威力?？梢猿浞职l(fā)揮群眾監(jiān)督的作用，建立舉報(bào)激勵(lì)機(jī)制，這樣既可以提高檢查的幅度和范圍，又可以借助社會(huì)的力量促使價(jià)格政策的落實(shí)到位；另一方面，既然公立醫(yī)院已經(jīng)職能錯(cuò)位，政府對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)政策也應(yīng)該有所調(diào)整，對(duì)醫(yī)院的處罰力度要加大，比如，現(xiàn)在醫(yī)院違規(guī)亂收費(fèi)，經(jīng)病人舉報(bào)后，醫(yī)院違規(guī)經(jīng)查實(shí)只退回不合理的收費(fèi)；再比如，經(jīng)物價(jià)部門檢查出來(lái)的價(jià)格違紀(jì)行為，往往只沒收非法所得，不進(jìn)行行政處罰，這種做法對(duì)醫(yī)院是不痛不癢的。現(xiàn)在要加大處罰的力度，如“收一罰十”，多收1元錢要罰10元錢，其中10%或20%用于設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)基金；這樣不僅沒收非法所得，還要進(jìn)行雙倍或多倍的處罰。只有增加處罰力度，才可能起到震懾作用。同時(shí)，要實(shí)行問責(zé)制，要追究責(zé)任人和經(jīng)辦人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，使其接受教訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策。當(dāng)然，處罰措施在短期內(nèi)可以解決部分問題，而政府監(jiān)管機(jī)制的完善、監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)的健全才是長(zhǎng)久之計(jì)。

總的說(shuō)來(lái)，“看病貴”問題表面上看是一個(gè)價(jià)格問題，但醫(yī)療價(jià)格只是一種表象，它是各種因素作用的一種結(jié)果。這種表象和結(jié)果映射出對(duì)“看病貴”問題的治理不能僅僅停留在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的層面。對(duì)問題的根本解決，還有待于對(duì)政府與市場(chǎng)作用發(fā)揮的重新定位，對(duì)醫(yī)藥分業(yè)體制改革的重新認(rèn)識(shí)，制定科學(xué)合理的價(jià)格-成本差核定方法，政府監(jiān)管的加強(qiáng)和完善以及醫(yī)療體制的進(jìn)一步深入改革。

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責(zé)任編輯梅瑞祥