游離真皮瓣移植面部填充一例護理

半側顏面萎縮癥，又稱Romberg病，為局限于一側顏面部的皮膚軟組織或波及骨組織的進行性萎縮，多見于女性。通常于20歲前發病，病程進展緩慢，發病原因尚不清楚[1]。我科于2007年11月收治一例右側顏面萎縮的患者，運用股外側真皮瓣游離移植充填術成功治愈，并取得了滿意的效果。現將護理體會介紹如下。

1資料和方法

1.1一般資料：某女，20歲。于13年前發現右側顏面萎縮，呈進行性加重，一直未做治療，于2007年11月以“右側顏面萎縮”收入我院。

1.2治療及結果：入院3天后在全麻下行右側顏面萎縮右側股外側真皮瓣游離移植充填術。術后皮瓣血運良好，未見血管危象，全部成活，供皮區愈合滿意，無并發癥發生。

2護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理和健康教育：患者由于顏面不對稱、自卑、內向，對手術期望值高。同時患者對手術缺乏了解且擔心手術失敗，多數存在焦慮、恐懼、緊張的心理狀態，而這種狀態會引起交感縮血管神經功能亢進，使其支配的外周血管痙攣，影響皮瓣成活。護士應用心理學的知識，用適當的語言向患者介紹手術成功的例子以及術后的注意事項，以解除其恐懼緊張的心理，積極配合治療與護理。

2.1.2 術前準備：常規心電圖、胸片、肝腎功能、出凝血時間等檢查；術前一周禁煙禁酒；禁用血管收縮藥和止血藥；皮膚準備，供皮區、術區就剃除毛發，術前連續3天用0.5%碘伏清洗供皮區。

2.1.3 術前照相：整形患者往往對術后期望值過高，而語言之間很難描述，以便術后對照。

2.1.4 口腔準備： 術前一天予0.1%醋酸洗必泰溶液漱口，術晨再次漱口，防止口腔感染。

2.1.5 術前禁食12h，禁飲6h。

2.2 術后護理

2.2.1 病室要求：室溫保持在22～25℃，濕度60%～70%。用室內溫度計測量。室溫過低易引起皮瓣血管痙攣，室溫過高可增加皮瓣耗氧量，不利于皮瓣成活。嗜煙者戒煙，同時阻止探視人員吸煙，以免造成被動吸煙。

2.2.2 生命體征的臨床測驗：麻醉未醒時，密切觀察血壓、呼吸、脈搏的變化。術后24h內每0.5～1h記錄1次，如有痰液及時吸出，保持呼吸道通暢。

2.2.3 體位：術后6h去枕平臥頭略偏向患側，頭頸部應限制活動，兩側沙袋固定3～5天，防止吻合血管扭曲、牽拉影響皮瓣成活。取皮區用軟枕抬高15～20°，利于血液回流，減輕腫脹。

2.2.4 “三抗”處理：①抗痙攣：局部應用40～60W的烘燈烘烤，燈距45～50cm，以提高局部溫度，有利血液循環，局部烘烤持續7～10天；②抗感染：術后聯合應用抗生素并注意給藥時間間隔，以保持抗生素的血藥濃度；③抗凝改善微循環：低分子右旋糖苷靜滴、罌粟堿肌注、阿司匹林及潘生丁口服。

2.2.5真皮瓣的觀察與護理：游離真皮瓣移植后血運觀察不如皮瓣方便，但是可以通過以下幾點進行觀察，對其血運情況進行綜合分析[2]。①觀察窗口，為了觀察方便，本例和其它很多真皮瓣移植一樣，在切口附近留下了一小塊帶皮膚的觀察窗口，通過其毛細血管充盈反映、皮溫及針刺等方法判斷真皮瓣的存活情況。皮瓣顏色的觀察是判斷血運是否正常的重要標志，正常皮瓣顏色與供區一致，術后1～2天內稍顯蒼白，多屬正常，當動脈供血不足時，皮膚顏色變為灰白，此時可根據情況適當調整體位，當靜脈回流受障礙時，皮膚顏色呈暗紫色，可有瘀斑及水腫[1]兩者均提示有血運障礙，如發現上述異常情況應及時報告醫師，并協助其處理。另外可用棉簽輕壓皮瓣的方法，壓后皮瓣局部立即蒼白，松開后轉紅潤為正常，超過30s恢復者為毛細血管充盈慢，1min后不能恢復提示血管危象發生[3]。對一些皮瓣顏色蒼白無法立即判斷是否為動脈堵塞所致時，可采用此法，但必須是在無菌的狀態下進行。②如果沒有觀察窗口，觀察組織瓣表面的皮溫、腫脹情況及引流液情況，作出分析。一般情況下，組織瓣移植后會發生腫脹反映，但組織塊還是比較柔軟的，一旦發生靜脈血栓，組織塊會變硬，腫脹加劇；一旦發生動脈栓塞，組織塊腫脹會減輕，變軟，同時表面皮溫也會稍微下降，如果發生以上情況應立即通知醫師。另外，通過引流液的變化也可以作出一些判斷，應觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄。如果引流液突然增加，顏色變深，應考慮靜脈瘀血的可能；在早期，如果引流液突然減少或停止，應考慮動脈栓塞的可能性。③如有條件，也可以應用多普勒在供體動脈行徑上進行監測[4]。

2.2.6 口腔護理：術后0.1%醋酸洗必泰溶液漱口，由于患者術后制動，予吸管吸入含漱溶液后漱口。

2.2.7 飲食護理：術后1～3天內進食半流質飲食，第4天過度到普食。注意避免吃辛辣刺激及粗糙食物，以免吻合口破裂，影響傷口愈合。

3小結

隨著顯微外科技術的發展，吻合血管的游離組織瓣移植已成為整形美容外科修復常用方法之一。游離瓣移植充填術是難度較大的顯微外科手術，手術時間較長，術后的觀察與護理非常重要，病情變化多端，因此要求護理時有高度的責任心，細致觀察護理是非常重要的環節。術后易發生血循環障礙，但只要早期發現、早期處理，絕大多數的血循環障礙是可以糾正的。認真做好各項術前準備，術后嚴密觀察皮瓣的血循環情況，積極有效的抗炎抗凝等治療，及時解除患者的疼痛，積極有效的心理護理，避免寒冷刺激，才能保證游離皮瓣移植充填術的成功。

[參考文獻]

[1]宋 濤，歸 來.進行性半側顏面萎縮病因學研究進展[J].中國美容醫學，2007，16（6）：859-862.

[2]梅 梅.帶血管蒂手背逆行骨膜皮瓣修復指骨骨不連及缺損的護理[J].護士進修雜志，1995，10(11):34.

[3]宋曉萱，王芝云，柯翠芬，等.股前外側皮瓣移植肢體組織缺損效果觀察與護理[J].中國實用護理雜志，2001，17(9):5.

[4]于加平，尹 飛，蔡茂季，等.游離肩胛脂肪筋膜瓣修復單側顏面萎縮臨床研究[J].中國美容醫學，2008，17（1）：24-25.

[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-05-15

編輯/何志斌