中老年患者上瞼松弛矯正術的心理問題及護理干預

隨著人們生活水平的提高，對美的要求也越來越高。尤其中老年患者他們經濟基礎穩固，思想觀念更新，更希望自己容貌年輕。但由于不可抗拒的生理因素，皮膚已開始老化松弛，尤其是眼部。眼部是人體最顯眼的部位，所以眼部皮膚的老化癥狀最容易被查覺和受到人們的重視[1]。因上瞼松弛矯正術可以去除上瞼松垂的皮膚，使人看起來更年輕、更精神，且操作簡單安全，因此越來越受到更多中老年人的青睞。2004～2008年我科對280例中老年患者進行了上瞼松弛矯正術，獲得了較滿意的效果。相對年輕人而言，中老年患者上瞼松弛矯正術具有特殊性[2]。有針對性地做好中老年上瞼松弛矯正術患者的心理護理并進行相應的護理干預，是確保手術順利進行及取得滿意效果的重要因素，現總結如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組280例(女235例，男45例)，年齡35～72歲，平均51歲，其中上瞼皮膚松弛下垂92例，上瞼倒睫15例，上瞼臃腫并單瞼85例，伴有下瞼袋145例，同時行上瞼松弛矯正+瞼袋整復術者136例，伴有輕中度高血壓病史者72例，合并有更年期綜合征者42例，體力勞動者82例，腦力勞動者128例，退休人員40例。

1.2 手術方法：沿重瞼設計線切開皮膚、皮下組織和眼輪匝肌，根據情況切除皮膚、眼輪匝肌和過多的眶內脂肪，用6/0尼龍線或絲線將皮膚切口下緣的真皮與提肌腱膜或瞼板縫合，使二者粘著愈合，形成重瞼[3]。

2心理問題

中老年患者對上瞼松弛矯正術愿望強烈，但思想顧慮多，情緒不穩定。一方面擔心周圍的親朋好友不理解而招致非議，期望值也容易過高，對周圍特別是醫務人員的語言、表情非常敏感[4]；另一方面擔心術中疼痛，手術是否安全順利，術后效果是否滿意等。對整容手術缺乏自信心，咨詢時間長，對手術猶豫不決。因此在咨詢過程中要耐心解釋，了解咨詢者的美容需求和心理狀態，讓咨詢者了解上瞼松弛矯正術的相關知識，以通俗易懂的語言講解手術的必要性和可行性。另外我們要尊重患者，保護患者隱私，部分患者不愿意讓別人知道自己做過手術，哪怕是自己最親的人。作為專科護士應了解和掌握中老年患者這個群體的特殊性。及時給予相關專業知識及心理方面的指導，使其樹立信心，自愿手術[2]。

3護理

3.1 術前護理：對中老年患者除按常規術前準備外，還要仔細詢問患者的身體健康情況，有無全身性疾病及藥物過敏史，了解有無高血壓、糖尿病、心腦血管病等病史。檢查上瞼皮膚松弛程度及皮膚彈性好壞；脂肪是脫垂還是萎縮；檢查有無淚腺脫垂；檢查上瞼提肌肌力是否正常；了解有無眉下垂及眉毛和上瞼緣間的距離[1]。針對患者具體問題，給予相關專業知識的指導和溝通。有高血壓病史者，遵醫囑服降壓藥，待其血壓穩定一周后實施手術。了解患者心理狀態，如對手術處于猶豫狀態的患者，告訴患者盡管上瞼松弛矯正術存在風險，但專業技術水平發展已經相當成熟，手術成功率高，療效滿意。上瞼松弛矯正術不僅能改善上瞼外形起美觀作用，對倒睫的患者更有治療，改善視野障礙的效果。對于上瞼松垂患者，告知患者通過上瞼松弛矯正術，切除松弛的上瞼皮膚及多余的脂肪，能重塑年輕的眼睛，這些指導與溝通對于消除患者的顧慮，樹立信心，穩定情緒，配合手術具有重要意義[5]。

3.2 術中護理：手術是在局麻下進行，患者難免精神緊張，常表現為恐懼和擔憂[3]。除了有意與患者交流手術以外的輕松話題外，為了緩解患者的緊張情緒，我科要求巡回護士在術中經常握住患者的手，使其產生安全感；在醫師進行可能導致疼痛性操作前，如注射局麻藥時我們會預先用溫暖性的話告知患者：“大姐，對不起，我們要給你打麻藥啦，會有點疼，請您諒解”，手術開始后會播放一些輕松、愉快或患者喜歡的音樂，這些對于消除患者的緊張情緒，克服恐懼心理，具有十分重要的作用，可使患者在輕松愉快有安全感的氛圍中度過手術。

3.3 術后護理：術區局部用小紗布覆蓋，適當加壓12h，術后用冰袋冷敷20min，這樣可減輕上瞼水腫、出血。常規應用抗生素3～5天。囑患者回家注意休息，減少用眼，如看書、看電視、看電腦等，保證足夠睡眠，盡量減少頭部活動。注意飲食，進食營養豐富，富含蛋白質及粗纖維的食物，因為蛋白質是人體組織修復的主要物質，粗纖維食物可保持大便通暢，防止因大便干結用力解便時切口出血或裂開[5]。進食不要過熱，手術后尤其是術后48h內，進食過熱，創傷區小血管擴張，容易出血，加重眼皮的瘀血[6]。術后睡高一點的枕頭，可半臥，抬高頭部及胸部，術區高于心臟水平，有利于手術創傷水腫區域的淋巴及靜脈回流，有助于消腫。術后短期內會有上瞼水腫，輕度出血癥狀，患者會出現焦慮、煩躁不安情緒。應保持和患者的聯系，并做好家屬的思想工作，指導家屬在感情上多給予安慰、關心，在生活上多給予照顧。指導患者隔天來醫院換藥觀察，5～7天拆線。

3.4 恢復期護理：術后一段時間眼睛腫脹，重瞼線曲折和不自然，年齡越大，這一情況越明顯[5]。許多患者不能接受，常出現擔憂焦慮心理，此時應向患者耐心解釋，讓其真正了解這些反應均屬正常而并非手術失敗。不應急于重新手術，必要時可用以往同類手術的術前、術中、術后照片資料加以說明，使其消除顧慮，并告訴患者美容重瞼術不應只看短期效果，更應看到恢復期后的長期穩定效果，使中老年患者對美容重瞼術充滿信心。對于一些偏遠、交通不便的患者，一般術后1個月內用電話聯系溝通1～2次，這樣不僅能消除患者的疑慮，幫助其樹立信心，還是搭建醫患關系的橋梁，使患者成為我們的朋友，成為一名優秀的口碑宣傳者。

總之，經常與患者交流溝通，隨時掌握患者的心理動態，及時給予疏導。耐心解開患者心中的疑慮，扶正其猶豫不決、舉棋不定的思維，有針對性地進行護理干預，能消除或改善患者的負性心理，增強患者對手術的信心及提高手術后的滿意率。

[參考文獻]

[1]王 煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:998-1001.

[2]姜麗華.中老年眼部美容整形術的護理[J].解放軍護理雜志，2003，10:38-39.

[3]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京：人民衛生出版社，1995：194-195.

[4]車艷輝，孫曉霞.對中老年人重瞼再塑術的護理[J].中華現代臨床護理學雜志，2006，10（1）：10.

[5]周春梅.老年患者美容重瞼術的護理配合[J].中華實用醫藥雜志，2005，5（24）：49.

[6]梁萍英，陳連英.重瞼術手術后的護理[J].中華現代眼科學雜志，2004，11（3）：27.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-08

編輯/何志斌