整形外科手術室護士醫療糾紛防范策略

隨著醫療體制的改革以及法律知識的普及，患者在就診過程中的自我保護意識在不斷增強，對醫療保健水平的要求也隨之增高。目前投訴和付諸法律的醫療糾紛呈上升的趨勢，隨著今年《護士條例》的頒布，讓我們更清楚的認識到，作為一名護士不僅要精通業務，而且要學法、懂法，尤其整形手術室這樣一個特殊的臨床科室，對這點要求就更高了。其涉及面廣，工作節奏快，患者情況復雜多樣，產生醫療糾紛甚至醫療事故的可能性都很大。因此整形手術室護士應該具備一定的法律知識和較強的法律意識，避免醫療護理糾紛的發生。

1術前

1.1 術前訪視：整形手術室護士在術前訪視時要和藹可親、給患者以信任感，同時也要注意交流時的保護性語言，比如當患者或家屬問到手術的危險性或術后效果等問題時，不要把話說得太肯定，給自己留些空間[1]。詳細了解患者既往史，可對手術起到有效的提示和防范。如門診患者不愿做術前檢查或者標本的病理檢查，在簽署手術知情同意書時還應注意讓其在拒絕檢查單上簽字并講明后果。

1.2手術器械的消毒：手術室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴格，應每天檢查消毒，保證在有效期內使用；對特殊感染的手術，如乙肝病毒陽性患者、艾滋病患者或梅毒患者，術后應將器械嚴格按傳染病手術處理；每個消毒包的消毒指示帶、指示卡均要保留并粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監測資料成為完整、客觀、可核實的證據。

1.3嚴格查對制度：對于住院患者，在接患者時要做好查對工作，防止接錯患者，注意患者的術前準備情況、生化檢查、皮膚準備，術前患者有皮膚異常的要告知手術醫師或病房護士；患者隨身的貴重物品應交其家人或病房護士保管，不能帶入手術室。對于門診手術患者則應詳細查對手術名稱、部位以及手術方法[2]。

2術中

2.1患者體位的擺放：患者在手術時體位的擺放特別重要，既要舒適，又要適于手術切口暴露，便于操作，否則可能引起一些不必要的傷害而發生醫療護理糾紛。如腋臭或隆乳手術時，患者上肢不能過度外展，以免引起臂叢神經損傷；對于全麻患者，在俯臥位時，頭部沒放置好，可影響其通氣導致呼吸心跳驟停；在為患者使用電刀過程中，如果電極板放置有誤或在使用過程中移位，接觸金屬物質，可引起患者灼傷。

2.2術中記錄：手術護理記錄是重要的原始資料，具有法律效力。術中護理記錄直接反映護理工作的內容并為醫療提供第一手資料。術中巡回護士應詳細、真實地記錄整個工作流程，如手術體位的擺放，電刀（凝）負極板粘貼的部位、止血帶的充氣和放松時間，組織標本留取，器械數目等物品的清點，術中和術后患者皮膚情況等，以免患者術后出現糾紛。

2.3術中易出現的越職行為：手術室護士應牢記自己的職責，行使手術間的管理責任，杜絕醫療護理糾紛的發生。如術中麻醉醫師請巡回護士幫忙看一下麻醉機或患者情況，醫師請護士拉鉤、剪線，甚至幫忙接電話等行為，雖然看起來不是大事，但如果此時出現事故，追究起責任來，護士也難脫關系。因此護士只能干職責內的工作，不能越職行事[3]。

2.4病理標本的管理：手術中取出的任何組織都要詢問醫師是否留取標本，不可自行處理。若術中需要做冰凍切片必須由專人送檢，送檢人和接收標本者均應做好登記并簽名；常規標本在術中由器械護士妥善保管，手術后交給主管醫師，后者將標本放入標本袋內，填好病檢單，由專人送往病理科，并做好交接記錄[4]。

3術后

3.1術后交接：術后巡回護士應親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管等是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。門診患者術畢應詳細交待術后注意事項并簽字留存，以免術后發生糾紛。

3.2患者隱私：手術室護士由于治療和手術的需要，常會了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個人嗜好等，要求護士無論是在術中或術后都不得拿患者的隱私開玩笑、不得公開患者的健康狀況或隱私。

4結論

綜上所述，隨著醫療體制的改革和人們法律意識的提高，整形術后出現醫療糾紛的可能性越來越大，這就要求整形外科手術室護士在提供高質量微笑服務的同時，還需要嚴格規范自身言行，使手術室護理工作更加規范化、合理化、人性化，努力配合醫師更好地完善術前、術中及術后護理工作，提高患者滿意率。另外， 手術室護士還需要學習相關法律知識，依法行事，從保護患者的利益和自身權益角度出發，盡可能避免各類醫療差錯、事故，以求最大限度地減少醫療糾紛的發生。

[參考文獻]

[1]汪麗萍.整形美容外科醫療糾紛的防范[J].中國美容醫學，2005，14（4）：490-491.

[2]郭樹忠.我國美容外科的醫療糾紛與規范管理[J].中國美容醫學，2003，12(12):642-643.

[3]鐘盛全，向良浩，虞守輝.醫學美容醫療糾紛的防范策略[J].中國美容醫學，2006，15（2），209-210.

[4]王善順.新形勢下醫療糾紛的成因及防范對策[J].中國美容醫學，2006，15（1）：89-90.

[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-07-01

編輯/何志斌