注射隆乳術后材料取出同期假體置入術護理

聚丙烯酰胺水凝膠作為軟組織填充劑是從1997年開始引進我國，并廣泛地應用于注射隆乳術，據有關方面統計目前應用已達10多萬例次以上[1]。雖有方法簡單易行，痛苦小，不留瘢痕等優點[2]，但近年來聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的報道較多，其發生率達18.3%～32.69%[3]。我院自2005年9月～2007年11月共收治36例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后注射材料取出同期進行假體隆乳術的患者，術后效果良好，認為做好手術前后的護理是手術成功的重要保證。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組36例，均為女性，年齡21～46歲，其中25例為哺乳后乳腺萎縮，11例未育，注射量為160～240ml，注射時間為1年2個月～3年7個月。其中21例為術后硬結，9例為術后疼痛，3例因哺乳后并發乳腺炎，3例為心理負擔過重要求取出。注射材料為進口或國產聚丙烯酰胺水凝膠。

1.2手術方法：全麻下乳暈切口，常規切開皮膚、皮下組織至乳腺組織表面，放射狀切開腺體至乳腺后間隔，根據情況打開包膜，釋放水凝膠，徹底離斷各包囊間的間隔，清除腺體和胸大肌內的硬結和包塊，大量生理鹽水反復沖洗、抽吸至流出的液體清亮為止，食指探查，確認乳腺組織和胸大肌內無硬塊后，徹底止血，置入乳房假體，調整位置使形成良好形態，放置負壓引流管防止包膜攣縮，逐層關閉。

2護理

2.1術前護理：除按常規術前準備，包括檢查血常規、出凝血時間、傳染病等外，另一個重要內容就是對患者予以相關專業知識的指導和心理疏導，消除他們的顧慮。一方面因為求美手術失敗，對再次手術是否成功存在一定的疑慮和擔心；另一方面不但遭受經濟損失還需要再次經歷手術的痛苦，擔心術中疼痛、手術是否安全、順利、術后效果是否滿意等。作為專科護士應了解和掌握這類手術患者的特殊性，及時給予相關的專業知識與心理方面的指導，降低期望值，以良好的心態接受手術：①由于聚丙烯酰胺水凝膠具有良好的親水性[4]，并且有向壓力較低的區域擴展的趨向[5]，其形成的囊壁薄而質脆，按摩時用力過大可使凝膠向周邊組織擴散，形成孤立或散在的團塊[6]，給材料的完全取出造成很大的困難，告訴患者醫師會盡最大努力的取出所有可以取出的材料，手術盡管存在一定的風險，但現有的專業技術水平已經相當成熟，手術的成功率和安全系數都很高。②注射隆乳術后材料取出同期假體置入不但節省一定的手術費用，還免受一次再次行假體隆乳術時的疼痛。③注射隆乳術后材料取出同期假體置入，可以免除患者面對因材料取出后再次“平胸、下垂”的煩惱，保持良好體態，繼續坦然面對周圍的親朋好友。這些指導和溝通，對于消除患者的疑慮，樹立信心，穩定情緒，以一種良好的平靜的心態接受并配合手術，具有十分重要的意義。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理：按全麻術后護理常規護理：密切觀察生命體征的變化；觀察雙側引流管是否通暢及引流物的顏色和量；觀察敷料包扎的清潔固定；根據醫囑給予抗感染、止血治療等。

2.2.2 并發癥的護理：①術后6h可以采取半坐臥位以利引流，保持負壓吸引裝置的負壓狀態，鼓勵患者早日下床活動，以利積液排出。②保持彈力繃帶加壓包扎固定，如有滑脫及時進行重新包扎固定，以防假體移位。③做好疼痛教育，鼓勵患者主動說出并積極要求給予疼痛治療，提高術后鎮痛效果，促進術后早日恢復。

2.2.3 術后心理護理：大部分患者術后心緒比較平靜，表現為正常的期待、靜候，積極的配合治療。但有小部分患者，因遭受手術的疼痛和刺激表現為憤怒、憂傷、焦慮、失望等，護士應積極的給予心理安慰、耐心疏導，及時解除患者的疼痛，并告訴患者疼痛和腫脹都屬于手術正常反應，會逐漸消失。給予更多生活上的照顧，根據情況給予合適、安全、舒適的體位，有條件的可以給患者放自己喜愛的音樂和電視，分散其注意力，盡量使其處于放松狀態，以減少并發癥，有利于術后恢復。

[參考文獻]

[1]麥 慧. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志，2006，22（4）：276-277.

[2]劉榮清，余志宏，張秀平，等.注射材料取出同期假體置入隆乳42例報告[J].中國美容醫學，2006，15（1）：36-37.

[3]邵文輝，蒲興旺，林 靖，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥分析[J].中華醫學美學美容雜志，2002，8：151-152.

[4]曹孟軍，尹為民.聚丙烯酰胺水凝膠在隆乳術中的應用[J].實用美容整形外科雜志，2000，11（1）：17.

[5]肖志華，劉會省.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術并發血腫的分析處理[J].中國美容醫學，2002，11：234-235.

[6]麥 慧.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的原因分析及處理[J].中華整形外科雜志，2006，22（4）：276-277.

[收稿日期]2008-04-07[修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌