提高整形美容外科進修生教學培訓質量體會

隨著我國社會經濟的高速發展和人民物質文化生活水平的大幅提高，廣大群眾對容貌美的需求越發強烈。社會上急劇擴大的美容醫療市場，急需大批經過專業培訓的高素質整形美容醫師。作為大專院校的整形美容專科及一些整形美容?？漆t院責無旁貸地擔負著整形美容醫師繼續教育的重任。自1992～2007年，我科共接受進修生486名，其中人員年齡在23至50歲，學歷結構：大專176人，本科298人，研究生12人。職稱分類：副主任醫師19人， 主治醫師97人， 醫師302人， 醫士62人。入學前實際臨床工作時間均在二年以上，所從事專業為燒傷整形、普外、骨科、皮膚、眼科、口腔等。進修時間1個月～1年。結果：486人圓滿結束進修任務，2人中途被單位召回，2人被退學。經隨訪，絕大數人回原單位或進入民營美容?？漆t院后成為了業務骨干，還有一些人成為科室學術帶頭人，少數人自行開辦美容診所。為了總結經驗，加強進修生教學管理，提高培訓質量，筆者對我科進修生培訓教學情況進行了總結分析，就如何提高進修生的培訓教學質量談幾點看法。

1嚴把招收關、入科關，保證進修生的基本條件合乎要求

廣大群眾對容貌美的強烈需求導致美容醫療市場急劇擴大、充斥報章媒體的醫療廣告、豐厚的收益回報使得美容整形行業“人丁興旺”。各類美容醫療機構如雨后春筍般出現，從業人數在短時間內驟然增多。夢想進入這個廣闊市場分一塊“蛋糕”，也就成為諸多醫療單位和從業人員的主要追求目標。這就造成了目前醫療美容行業魚龍混雜，人員素質良莠不齊的狀況，致使醫療美容行業成為醫療事故和糾紛發生的“重災區”[1-3]。據報道，在早期的某些地方美容從業人員中，有正式醫學文憑且具有整形外科經驗的醫師的比例僅占20% 。直至國家衛生部于2002年頒布了《醫療美容服務管理辦法》，在其配套文件中規定了醫療美容主診醫師、醫療美容技師等人員應具備的基本條件后，此種混亂局面才陸續得到糾正和改觀[4]。從業人員才有了在多年來招收進修生資格審查經歷中，我們發現問題最多的是：學歷以低充高、非專業醫務人員冒充專業人員、護理系列人員冒充醫療系列人員，早期甚至有極少數人根本無醫學專業文憑，也要求來短期進修，以期獲取從事美容專業的通行證。美容從業人員如此的動機和素質，結合社會上頻繁發生的美容毀容、致殘、致畸，甚至致死案例，如果不嚴把招收關，以后帶來的嚴重后果可想而知。此外，實行院內計算機聯網后，醫護工作的各項病案文書記錄，主要在計算機上完成。如果沒有電腦操作的基本技能，將根本無法開展工作。因此，我科與醫院醫教部協商規范了招收進修生必須具備的下列條件：①擁有醫科院校?？埔陨蠈W歷并具有初級醫師職稱和執業醫師資格證書；②具有兩年以上臨床的實際工作經驗及一定的外科工作基礎；③具備電腦操作的基本技能。

2進行人員分類，區分培訓目標，強化管理措施，保證目標落實

鑒于國家目前尚沒有整形美容進修生教育管理方面的統一標準，王煒等提出的關于“整形美容外科?？漆t師培養方案和標準建議”為促進我國整形外科學科的發展提供了積極的建設性指導意見[5]。進修生的素質、以前的工作基礎、進修的時間、動機與目的以及側重點也不盡相同，如不加以區別，制定不同層次的培訓目標并強化管理和督促，則很難保證進修生培訓教學質量的提高和教學計劃的落實。為此，我們采取了以下措施：①制定不同層次進修人員培訓后的最低要求：將進修生分別分為有一定整形美容專業基礎和基本無專業基礎者、以美容外科技術提高為目的的短期培訓人員和打算改專業成為美容整形?？漆t師等類別，參考入科專業考試成績，分別規定了不同類型人員在進修結業時必須達到的最低培訓要求，并提前告知結業時經考核不能達到規定要求者，將不予頒發進修結業證書。根據科室專業分組，對有一定整形美容專業基礎者，直接進入燒傷后遺瘢痕畸形、創傷修復、器官再造、頜面外科、體表腫瘤、美容外科等專業組輪轉；對基本無本專業基礎者，于入科兩個月內，采用講課和專人臨床帶教等方式進行專業基本技術和基本技能的理論和實踐強化培訓，有一定基礎后再轉入專業組輪轉；對以美容外科技術提高為目的的短期培訓人員，則重點安排在美容外科組學習，術中示范和講解手術要點和注意事項，達到在較短時間內強化理論知識和實際操作技能的目的。②健全教學組織：成立由科主任牽頭的教學組，指定住院總醫師具體負責進修生的日常管理、教學培訓計劃制訂和組織實施，由各專業組高、中級職稱醫師負責進修生的醫療技能培訓和專業基礎理論水平的提高。③注重醫德醫風教育，關心進修生的生活和工作，做好細致的思想工作。用以往發生的問題的典型事例進行醫德醫風教育。幫助進修生端正進修動機，樹立正確的學習目的。在政治、生活上把他們與科室人員一視同仁，關心愛護。院內及科室組織的集體活動如聯歡、聚會、文體活動、政治學習等均要求他們積極參加，使他們有主人翁的感覺，積極主動地配合科室管理。④嚴格要求，加強督促：要求進修生必須嚴格遵守醫院、科室的規章制度和要求。要求帶教主治醫師具體負責，為進修生的醫療質量把關。進修生在醫療處置、醫療文書記錄、患者管理等方面遇到難以處理的問題時，必須逐級報告上級醫師，發生問題時其上級醫師要求承擔一定的連帶責任。情節嚴重者，堅決給予退學處理。

3強化專業基本功訓練

據我們對歷屆進修生資料分析及調查，85%以上的進修生以前未受過整形美容專業系統、正規的基礎訓練；專業基本理論和基本技能欠缺、不系統、不全面，是存在于整形美容進修生中的普遍問題，是制約他們進一步提高的“瓶頸”。因此，專業基本理論和技能的訓練應是進修生培訓教育的立足點和根本。我們根據不同層次進修生的特點，重點用來進行專業基本功強化訓練。包括：整形美容專業基本理論學習；整形外科的手術原則、切口選擇、縫合、換藥的方法和技巧等基本技能訓練；專科檢查的方法及描述、記錄；常見及特殊手術圍手術期的處置與監護；整形美容手術局部應用解剖；醫學美學與美容心理學知識；人體素描繪畫與醫學攝影等。訓練方式主要為每周一次的授課、講座等。注重在日常醫療實踐中督促、指導。我們堅信，擁有堅實的基本功將會使進修生們在今后的工作中受用無窮。

4激發學習興趣，開拓眼界和視野，促進業務能力提高，加強考核驗收

在進修生經過了基本功強化訓練階段后，我們全面而又系統地對整形美容專業的常見、多發病及常見手術操作采用多媒體、幻燈、手術觀摩等多種教學手段，由高、中級職稱人員每周進行一次專題教學。每周用半天時間進行科室大查房前，利用20min時間，由1～2位進修生、住院醫師做讀書報告，督促進修生平時對國內、外本專業雜志進行學習，擴充、更新知識面。我們還鼓勵進修生們充分利用進修期間的時間和機會，積極參加各國內國際學術活動以及科室每2周一次的研究生科研研討會，了解學科發展的新技術、新知識和新動態，加深對本學科最新理論研究的了解和認識，開拓眼界和視野，逐步培養科學的科研思維和方法。

為了加深進修生對所學理論知識和技能的了解和掌握，提高他們獨立分析和解決問題的能力，我們要求每位進修生對自己所分管的患者在術前討論、每周教授查房中，提出盡可能多的和最合理的治療方案。利用床邊實地教學、數碼相機、多媒體幻燈等方式進行手術方案設計、分析和討論，最后再由上級醫師評價、更正。這個過程極大地提高了進修生的學習興趣，也促使他們在不斷地思索中把書本理論與實際運用相結合，在自我否定和被否定中不斷地提高自己的獨立工作能力。

在進修的后期，則注重培養進修生的綜合素質培養、專業強化和拾遺補漏工作。對于基礎較好、程度較高的人員，注意擴充他們的知識面，培養他們的抽象思維能力和空間想象能力。對有科研條件的人員，教給他們開展臨床科研的思路和方法。對于學業有偏重者，例如：有的進修結業后將主要從事醫學美容工作，則安排較多時間從事門診美容手術，進行強化訓練。對結業后想開展顯微外科工作的人員，則安排顯微外科基本功訓練。對個別人員有特殊要求的，在可能的情況下盡量給予滿足。經過有所側重和拾遺補漏，使不同層次的進修生在原有基礎上都有長足的進步。最后，在進修結業前，結合培養目標，由進修生寫出自我鑒定，由科室組織專人通過查房時提問、書面答卷、實際操作等對進修生進行考核并寫出評語。優異者評為院優秀進修生，通知其本人單位，考核不合格者不發給進修結業證。

綜上所述，通過核查資質，人員分類分目標培訓，強化專業基本技術和基本技能訓練，拓展學術視野，加強驗收考核等措施，充分調動了師生在教與學兩個方面的積極性。保證了培訓目標的落實，收到了良好的培訓效果。

[參考文獻]

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[2]許龍順，李 靖.美容醫學科學發展與人才教育[J].中國美容醫學，2004，13（3）:358-359.

[3]劉慶云，鄧利欣，姜汪福.醫療美容糾紛與防范[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（4）:319-320.

[4]尹 健，姜希連，高樹奎.美容外科現在和繼續醫學教育的必要性[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17（2）:216-217.

[5]王 煒，祈佐良，李青峰，等.整形美容外科專科醫師培養方案和標準建議[J].中國美容醫學，2004，13（4）:462-463.

[收稿日期]2008-06-05[修回日期]2008-07-15

編輯/何志斌