前牙美觀區即刻種植修復的臨床應用

[摘要]目的：探討前牙美觀區即刻種植與即刻修復的臨床效果。方法：24例患者的31個牙位在拔牙同時植入種植體，5個牙位在拔牙后一周植入種植體，全部病例都作了種植后一周內的即刻修復，追蹤觀察6～28個月。結果：全部種植體穩固無松動，種植體周圍無炎癥，X線片未見明顯骨吸收。結論：在適當選擇病例的情況下，即刻種植與即刻修復可成功應用于前牙美觀區。

[關鍵詞]牙種植；即刻種植；即刻修復；美觀區

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）08-1205-03

Clinical application of immediate implant and restoration in aesthetic zone

WANG Zhan，HE Yi-chuan，CHEN Wen-jun，YANG Wei-dong，HE Jie-ru，XIAO Jian

(Department of Oral Maxillofacial Surgery， Dali Prefectural People's Hospital， Dali 671000，Yunnan，China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the clinical results of immediate implant and immediate restoration in aesthetic zone.MethodsTwenty-four cases were performed an operation of immediate implant for 31 dental implants as soon as the teeth of roots were extracted. 5 dental implants were implanted after one week of extractions. All cases were performed an operations of immediate restoration in one week and 6～28 month follow-up observation.ResultsAll dental implants were implanted successfully. No inflammation occurred around the implants. No remarkable bore resorption occurred after X-ray examination.Conclusion Immediate implant and immediate restoration could be applied to the aesthetic zone dental clinical practice if the cases are properly selected.

Key words:dental implant;immediate implant;immediate restoration;aesthetic zone

前牙區是對美學效果要求較高的區域，口腔種植是修復前牙美學區牙列缺失最佳的治療方法。前牙區的失牙患者需要盡早地進行美觀修復。隨著口腔種植技術的不斷發展，通過即刻種植與早期修復技術可大大縮短患者的種植治療時間。我們對24例患者36顆牙位進行即刻種植修復，取得滿意的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：24例患者為2004年7月～2007年8月在我院口腔頜面外科就診的條件適宜并愿意接受即刻種植的患者，男性14例，女性10例，年齡16～51歲，平均32.6歲，上頜25顆，下頜11顆。36顆牙中，因外傷根折19顆，齲壞殘冠根12顆，牙周病松動牙5顆。其中拔牙后即刻種植31顆，牙周病松動牙5顆拔除后牙槽窩搔刮消炎處理， 1周后作延期即刻種植。

1.2 種植材料：采用四川大學衛生部口腔種植科技中心(China Dentallmplantology Center Ministry of Public Health ， CDIC)的錐狀螺旋一段式種植體，直徑3.0～3.6mm，長度12～26 mm；配套的CDIC錐狀螺旋種植手術器械及CDIC－III型種植機。植骨材料采用自體骨、Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide膠原膜（Osteohealth公司，美國）。

1.3 手術方法：手術前對患者牙槽嵴軟硬組織進行全面檢查和評價。采用牙槽嵴唇側切翻梯型牙齦瓣，微創拔牙刀拔除患牙，注意避免損傷骨壁，特別是唇舌側骨壁。仔細搔刮牙槽窩，徹底去除牙周膜殘片和肉芽組織，并用3%H2O2、生理鹽水及消炎混合液（0.5%甲硝唑50ml＋慶大霉素16萬單位）反復沖洗。對于牙周病松動牙拔除延期種植的，牙槽窩處理后用浸有消炎混合液的明膠海綿填塞待用。根據牙槽窩方向、牙槽骨壁情況及鄰牙位置指導種植方向，用比擬植入種植體細1號的先鋒鉆和手動絲錐攻絲預備好種植床，種植床較原牙槽窩底適當延長加深3～5mm，選擇適宜長度、直徑（種植體直徑盡可能接近牙槽窩直徑）的種植體植入，種植體須向牙槽窩底部牙槽骨內旋入2個螺紋以上，種植體最上部的螺紋低于牙槽嵴頂1mm。采用骨移植或引導再生技術消除牙槽窩與種植體之間的間隙，在間隙內嚴密填塞自體骨碎塊（種植部位附近或頦部用中空鉆或小骨鑿取適量骨并碾碎）和Bio-Oss人工骨粉按1:1的混合物，在種植體完全就位前填塞緊并壓實再旋緊種植體，使種植體穩固。若存在有牙槽嵴骨缺損的可用Bio-Gide可吸收膠原膜覆蓋，適當修整粘骨膜牙齦緣，無張力嚴密關閉創口，最后仔細檢查確定種植體穩固（近遠中向、唇舌向無松動）。術后常規給予抗生素5～7天，囑患者每天用復方氯已定口含液含漱，注意保持口腔衛生，術后7～10天拆線，定期復診。

1.4 修復：拆線后完成臨時塑脂冠的修復，3～6個月進行烤瓷冠的永久修復。選擇因冠根折而拔牙、牙周情況較好，患者要求即刻修復的11例（14顆）在種植術當天進行臨時冠的修復，臨時冠除唇側與牙齦輕接觸，其他部位離開牙齦1mm。相鄰的種植牙修復體采用聯冠，臨時冠上均制作舌側近遠中的防轉動翼板，在正中牙合、側方牙合和前伸牙合時臨時冠與對頜牙之間留有1～2mm的間隙。

1.5 療效觀察：于種植術完成之日起，對所有患者進行跟蹤觀察6個月以上，隨訪時間最長的一例達28個月。復診時觀察牙齦封閉愈合情況，種植體的穩定性，用牙周探針探測種植體的唇舌側冠邊緣中點的牙齦袋深度，攝X線片檢查了解種植體與骨結合的情況，牙冠的外形與功能恢復效果，患者的滿意度。即刻種植成功的標準參考Albrektsson等［1］種植義齒成功評價的標準。

2結果

所有病例種植體植入后均有良好的初期牙齦愈合，種植體位置正確，穩定無明顯松動，能正常行使功能，X線片檢查見種植體根尖部與周圍骨組織無明顯的間隙，接觸良好，部分種植體頸部周圍的骨質有輕度環狀吸收，但吸收小于1.0mm，移植骨與種植體及周圍骨組織結合良好，無明顯吸收，其中即刻種植又即刻進行臨時冠修復的病例與其他種植體無明顯差異。牙周病松動牙拔除后即刻種植的5顆種植義齒，有3顆7天后仍存在牙齦紅腫，牙齦溝深度超過2.5mm，局部給予0.5%甲硝唑液沖洗后牙齦愈合良好。36個牙位的種植義齒無一例脫落，修復體外形美觀，周圍牙齦形態正常，功能良好，患者滿意。

3討論

隨著口腔種植技術在臨床上的廣泛開展應用，種植義齒修復已成為失牙后牙列修復的重要方法之一。常規的牙種植術要求在拔牙后3～6個月待牙槽嵴吸收改建趨于穩定下進行，牙冠修復又多選擇在種植術完成后3～6個月［2］，這樣整個種植治療的周期較長，患者需要較長時間的失牙等待和反復復診，特別是前牙美觀區的年輕失牙患者多要求即刻種植與即刻修復。

拔牙后牙槽嵴將進行吸收改建，經6～12個月牙槽嵴的寬度和高度僅為原來的50%左右，尤其是上頜前牙區的吸收最為明顯［3］。牙槽嵴的吸收將導致牙種植時骨量的不足，同時，唇側骨壁的吸收會引起牙槽嵴唇側凹陷，行常規種植時為增加種植體的穩定性，種植體往往需偏向舌腭側植入，影響了種植義齒修復的美觀及上下牙的咬合關系。我們在前牙區經即刻種植修復后，種植體植入位置理想，周圍軟硬組織愈合良好，義齒修復美觀，咬合關系正常，牙槽嵴的吸收不明顯，提示即刻種植和早期修復負載有助于保持牙槽嵴的高度和寬度，特別是上頜前牙區更適合即刻種植及早期修復。

即刻種植時種植體與牙槽窩之間往往存在骨間隙，當間隙大于0.85mm時即不能形成良好的骨結合［4］。減小和消除間隙的方法一是選擇直徑盡可能接近牙槽窩直徑的種植體，二是進行間隙骨移植，骨移植材料中新鮮的自體骨有成骨及骨誘導、骨傳導能力，移植效果最佳，是理想的骨移植材料，但取骨量有限，且骨吸收率較大。Bio-Oss人工骨顆粒具有非常好的生物相容性，吸收率低，能符合骨引導材料的標準。我們采用自體骨碎塊和Bio-Oss人工骨二者按1:1的混合物嚴密填塞種植體與牙槽窩骨壁之間的間隙，兼顧到兩種骨移植材料的優點，3月后X線片顯示有新骨形成，說明在即刻種植時小的骨間隙采用骨代用品充填可取得良好的效果。

常規種植義齒修復要求種植體需有3～6個月的無負載的愈合期，以使種植體與骨之間產生良好的骨結合，這樣患者的無牙時間和種植治療周期較長，特別是前牙美觀區的失牙患者難以接受。如何保證即刻修復的種植體與骨組織之間產生良好的骨結合是種植修復成功的關鍵。有研究：適當的功能性壓力刺激可促進骨結合的生長［5］。我們在保證種植體初期穩定性的前提下，進行了種植術后一周的臨時塑脂冠修復，結果種植體的愈合良好，其中嚴格選擇適宜的病例，嘗試在種植當天行臨時冠修復，結果種植體的愈合等同于一周后修復的病例，簡化了種植療程，但即刻種植又即刻修復有一定的風險，必須嚴格選擇適應證［6］。我們對于多顆牙缺損的即刻種植仍保持謹慎態度，只進行了至多兩顆相鄰牙的種植。臨時冠修復時，在舌側鄰面制作翼板，既分散頜力，又可防止種植體微動，特別是轉動，相鄰義齒采用聯冠，起到夾板的作用，并在正中牙合與前伸牙合時與對頜牙之間留有1～2mm的間隙，囑患者盡量避免用種植義齒咀嚼硬食物，防止了種植義齒的咬合創傷。

即刻種植的注意要點：①嚴格把握即刻種植的適應證，有根尖感染的患牙，急性期的牙周炎，已有較明顯牙槽嵴吸收的慢性牙周炎，上下頜咬合較緊、鄰牙磨耗較重，有夜磨牙癥，多顆牙缺失以及年齡偏大的失牙患者不宜作即刻種植。②微創拔牙，盡可能不作增隙，使用微創拔牙刀作近遠中向輕度地微創拔牙，避免牙槽嵴頂骨質的損傷，最大限度地保護牙槽窩骨壁，特別是唇舌側骨壁。③種植部位要有足夠的牙齦組織，使種植的創口能嚴密關閉，形成良好的牙齦袖口，防止移植骨的脫落，且修復的義齒有自然而美觀的頸緣曲線。④種植體的初期穩定性是即刻種植成功的關鍵，種植時旋緊種植體，塞緊并壓實移植骨，使種植體近遠中向、唇舌向無松動，達到良好的初期穩定性。⑤種植床預備時必須徹底搔刮去除牙槽窩內炎性肉芽和牙周膜殘片，并用3%H2O2、生理鹽水及消炎混合液反復沖洗，達到相對無菌，防止術后感染，有利于即刻種植的成功。⑥對于牙周病松動牙拔除后經牙槽窩徹底搔刮沖洗消炎處理，需延期1周后再行延期即刻種植，既保留了即刻種植的優越性，又避免了即刻種植可能出現的感染而失敗的風險。

總之，前牙區美觀即刻種植修復可以縮短患者的缺牙時間及種植療程，減少牙槽嵴的骨吸收，簡化種植植入道的制備，方便種植長軸方向的確定，保持了牙齦組織形態的完整性，進而達到理想的修復美學效果。固在選擇好適應證的前提下，即刻種植加即刻修復是修復前牙美學區牙列缺失較理想的治療方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-06-03[修回日期]2008-07-12

編輯/何志斌