纖維樁核全冠修復殘根殘冠的臨床觀察

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔醫療水平的發展，盡可能保留每個功能牙，越來越受到國內外牙科醫師的重視[1]。因齲齒、創傷、修復失敗或者其他原因導致的牙體大量冠方組織缺失而形成的殘根、殘冠，傳統方法是使用金屬樁釘來提供固位、支持，行全冠修復。經過一段時間后常可能出現牙齒變色、牙齒折裂、樁體松動、根尖周病變，妨礙美觀等并發癥， 給患者身心帶來一系列不良影響。2005～2008年我科應用纖維樁樹脂核全冠修復技術來解決以上牙體疾患，使樁核冠技術的修復效果進一步完善。現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：牙體冠方組織大面積缺損而牙根無松動且有足夠長度，經過完善根管治療后無任何臨床癥狀者，行纖維樁樹脂核全冠修復，其中前牙81例，后牙30例，全部采用烤瓷熔附金屬全冠或鑄造金屬全冠修復。

1.2 修復方法

1.2.1適應證：修復前進行常規檢查，并對殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進行徹底根管治療，觀察兩周，若無異常采用纖維樁修復。對伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以內的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管治療，觀察2～3周無異常，方可用作橋基牙。對于年輕恒牙應推遲至18歲以后行纖維樁烤瓷全冠修復，暫時行根尖誘導成形術[2]。

1.2.2材料:纖維樁和配套根管預備鉆，自酸蝕光固化自固化粘結劑，光固化復合樹脂。

1.2.3纖維樁樹脂核全冠修復技術：①預備樁道：根據牙根直徑選擇纖維樁型號及配套牙鉆，(上頜中切牙、尖牙多選擇3#纖維樁，下前牙、上頜側切牙、前磨牙選擇2#或1#，磨牙選擇0.5#或1#。)先用擴孔鉆去除根管內相應深度牙膠、糊劑等充填物，使纖維樁釘的根內段為根長2/3～3/4，根外段為牙冠的1/2。根尖區保留4～5mm牙膠尖以確保良好的根尖封閉。用同選定的纖維樁配套的同一型號的樁道預備鉆進行樁道預備，預備過程中最好用持續的流水降溫以免傷及根尖周組織，然后沖洗，以吸潮紙捻干燥；②75%酒精消毒纖維樁備用；③用樹脂水門汀粘結纖維樁：用樹脂水門汀粘結材料自帶的槍頭將樹脂水門汀充填入根管內。然后，在纖維樁表面涂布一層混合均勻的樹脂水門汀，將纖維樁插入根管內就位。去除從根管擠出的多余的粘結材料，光固化燈多個不同角度進行光照20s，確保粘結材料充分固化。根據咬合面高度用高速車針磨除過長纖維樁；④核成型：清理殘留牙冠，吹干，用配套的光固化復合樹脂沿樁的根管口外堆附，大致形成核的形狀，最后用車針按基牙預備要求修整外形即可；⑤取模，制作烤瓷熔附金屬全冠或鑄造金屬全冠；⑥粘固全冠，完成[3]。

2結果

在所進行的111例修復中，進行了2～3年的臨床觀察。為評估修復效果，制定如下標準：①良好：義齒完整，顏色和形態自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動及炎癥(104例)；②一般：樁核比較穩固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微炎癥或萎縮(6例)；③差：樁核及修復體松脫，咀嚼功能差(1例）。

3討論

3.1纖維樁核冠修復的特點和優點：纖維樁核冠修復技術具備了樁核冠的所有優點，另外還有以下優點：①纖維樁的彈性模量與牙本質接近，受到載荷時應力分布均勻，可有效降低根折率；②纖維樁避免了金屬修復時因電化學腐蝕等原因導致的修復體周圍牙體組織著色或變色而影響修復體顏色；③纖維樁的顏色與天然牙接近，可以滿足全瓷修復，前牙美容修復的要求；④修復失敗后，纖維樁可以取出，便于再次處理[4]。

3.2纖維樁核冠修復的固位和抗力：傳統的樁冠均采用金屬樁，其受載負荷時，不發生彈性形變，而根管治療后根管壁脆性增加，受應力集中，根管壁折裂率大大增加，其遠期效果受到影響。而纖維樁的彈性模量與牙本質接近，受應力時纖維樁也發生彈性形變，避免了應力集中，且良好的粘結效果也增加了纖維樁與根面的接觸面積，受到載荷時應力分布均勻，降低了根折率。

3.3對牙齦的保護：隨著經濟的發展，人民生活水平的改善，人們的口腔保健意識也有了很大程度的提高。傳統的樁冠修復采用金屬樁， 金屬修復時因電化學腐蝕等原因導致的修復體周圍牙體組織著色或變色而影響修復體顏色，特別用在前牙時就更加明顯，而纖維樁是樹脂材料，彌補了該不足。

3.4 6例修復效果一般可能由于修復牙的齦邊緣過長拋光不佳，或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起的。失敗1例可能是粘結過程中隔濕，干燥不徹底，影響了粘結效果，纖維樁未與粘結材料之間以及粘結材料與根管牙本質之間未形成牢固粘結而造成的。我們建議在操作過程中一定要做好隔濕和干燥，另外光照要多角度投照，確保粘結材料充分固化。

3.5我們所選用的纖維樁系統，是自酸蝕光固化自固化雙重固化粘結劑，減少了預成根管酸蝕處理和根管內及樁表面涂布粘結劑，以及纖維樁的噴砂處理。而市場上大多數纖維樁系統都要經過：預成根管酸蝕處理和根管內及樁表面涂布粘結劑，以及纖維樁的噴砂處理等步驟。牙體牙髓病發展到晚期多形成殘根殘冠，更好的保留并利用殘根殘冠為口腔科治療及修復技術提出的要求更高。對于后牙殘根殘冠的應用操作較復雜，特別是樁道的制備，隔濕等，這就要求臨床醫師要有熟練的操作。另外，纖維樁修復費用較一般修復方法費用高，大多數患者不能接受。我們期待著更好更經濟的材料出現。

[參考文獻]

[1]齊振祿，張治國.鑄造核與根管釘聯合制作后牙樁核[J].口腔頜面修復學雜志，2002，3(2)：174.

[2]種 燕，胡永壽.樁核冠修復殘根殘冠的臨床觀察[J].中國美容醫學，2007，16(8)：1129.

[3]陳吉華，張 凌.纖維樁修復技術的臨床應用[J].實用口腔醫學雜志，2007，9(5)：748.

[4]馬軒祥.口腔修復學[M]，5版.北京：人民衛生出版社，1980：118-119.

[收稿日期]2008-05-22[修回日期]2008-06-12

編輯/何志斌