成人埋伏阻生牙的綜合治療

[摘要]目的：通過成人埋伏阻生牙臨床病例的分析，特別是2例典型病例的展示，闡明正畸與口腔的其它學科之間有著密不可分的關系。方法：矯治埋伏阻生牙成人患者34例，應用正畸、頜外及修復的方法進行綜合治療。沒有利用價值的埋伏阻生牙予以拔除。結果：通過全面分析及綜合治療，為患者下一步的固定義齒的修復創造必要的條件，使埋伏阻生牙盡可能得到利用。結論：對于口內存在缺失牙或埋伏阻生牙已經引起鄰牙牙根吸收以及重癥牙周病的患者來說，發育較好的埋伏阻生牙是有很大利用價值的，可為下一步的義齒修復創造條件。沒有利用價值的埋伏阻生牙應拔除，即使拔除困難的埋伏阻生牙也應定期隨訪觀察，以免引起嚴重后果。

[關鍵詞]埋伏阻生牙；綜合治療；成人正畸治療；導萌手術

[中圖分類號]R783.5[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）08-1199-03

The combined therapy of underuption in adult

LIU Hong1，LIANG Qi-bin2，LI Jian-xue1，MA Dong-yang1，LI Xuan1

(1.Department of Stomatology，Lanzhou General Hospital，Lanzhou Command，Lanzhou 730050，Gansu，China；2.Department of Stomatology，474th Hospital of PLA)

Abstract： ObjectiveThe aim of this study was to elucidate the impartible relationship of orthodontics and other buccal course of study through the combined therapy of underuption in adult.MethodsThe therapeutic alliance was used on 34 adult subjects with underuption. The underuptions which no utilization value ought to extract. ResultsThrough multi-analysis and combined therapy， the underuption were utilized and we can create requirement for the reparation of fixed denture. Conclusion The underuptions have tremendous value for the patients whose exist missing tooth or caused absorption of root in adjacent teeth and paradontopathy. The underuptions which no utilization value ought to extract， and we must to regular follow-up underuptions which they are very difficult to extract.

Key words： underuption;combined therapy;adult orthodontic treatmentartificial eruption

正畸臨床上埋伏阻生牙很常見[1]，有的可引起相鄰牙齒的牙根吸收。需拍攝頜骨曲面斷層片和根尖定位片[2]。有些患者還需進行三維CT成像和多層面重建技術(MPR)[3]。根據鄰牙牙根吸收的程度來制定正畸治療的方案是必要的。應該盡可能保存發育較好的埋伏阻生牙，而將已經引起嚴重牙根吸收的恒牙予以拔除。隨后進行導萌手術，將阻生牙用正畸的方法逐步排到適當的位置，為下一步的義齒修復創造條件。本研究對34例伴有埋伏阻生牙的各類錯牙合畸形采用正畸、頜外及修復的方法進行綜合治療，取得滿意效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選擇就診于蘭州軍區總醫院口腔科伴有埋伏阻生牙的各類錯牙合畸形成人患者34例（男11例，女23例），年齡19～43歲。其中前牙反牙合17例，AngleII類深覆牙合、上頜前突12例，AngleⅠ類錯牙合5例。

1.2 方法：治療前拍攝曲面斷層片及頭顱側位片，全面了解所有牙齒的狀況，根據患者口內實際情況綜合制定治療方案。必要時對埋伏阻生牙及鄰牙加拍定位片或三維CT成像和多層面重建技術(MPR)，更仔細觀察牙齒發育及牙根情況。當存在嚴重鄰牙牙根吸收時，可將牙根嚴重吸收的牙齒拔除，盡可能保存發育較好的埋伏阻生牙，進行導萌術。利用正畸的方法逐步排到適當的位置，以便于下一步的義齒修復。還有的患者口內缺失牙較多，而埋伏阻生牙的位置又不便于進行導萌術，比如高位水平阻生牙，進行導萌術后逐步納入牙弓的難度較大，也可以考慮進行拔除后再植術。這樣可明顯縮短療程。對于沒有保留價值的埋伏阻生牙予以拔除，拔除困難的定期觀察。前牙反牙合、深覆牙合、上頜前突等錯牙合畸形進行相應的治療。

2結果和討論

2.1典型病例1：某女，26歲。牙列不齊要求矯治。檢查發現：AngleII錯牙合，上頜前牙反牙合；上頜兩側尖牙埋伏阻生；左上乳尖牙滯留，上頜4個切牙及乳尖牙Ⅰ°～II°松動；下牙列中度擁擠。拍攝曲面斷層片示：上頜兩側尖牙埋伏阻生，牙齒發育尚可。加拍牙片示：上頜4個切牙的牙根均呈不同程度的吸收。因為上頜4個切牙牙根呈不同程度的吸收，已存在Ⅰ°～II°松動，加之下牙列中度擁擠和前牙反牙合的存在，因此決定拔除上頜4個切牙、滯留的乳尖牙及右下側切牙；排齊整平上下牙列，內收下前牙關閉間隙，以糾正反牙合。我們在進行上下頜矯治的同時，用了半年的時間觀察上頜尖牙的變化。發現成人患者，當埋伏阻生牙的牙根已發育完全，即使阻擋的牙齒予以拔除，其萌出的潛力仍較小。第7個月時不得不進行導萌術，并粘固托槽將兩尖牙逐步納入牙弓。同時加強雙側后牙的支抗，比如后牙的連扎、加附弓絲或進行三角形牽引，以防止后牙近中傾斜。兩尖牙納入牙弓后將其移至適當的位置，為下一步的固定義齒的修復做好準備。阻生牙到位后進行上頜固定義齒修復，總療程2年半。

治療體會：將已經有牙根吸收的鄰牙予以拔除是必要的，而盡可能保留像尖牙這樣牙根長、發育較好的牙齒，畢竟其牙周膜面積大，作為基牙較為理想。需要應用正畸、頜外及修復的綜合方法進行治療，盡量減少義齒的數量，以及盡可能進行固定義齒的修復。（如圖1）

如果這類患者的埋伏阻生牙并沒有引起嚴重鄰牙牙根的吸收，則考慮將埋伏阻生牙拔除。若埋伏牙位置離上頜竇或下頜神經管較近，拔除有一定困難時可觀察。但需定期拍片觀察，以免引起嚴重后果。筆者曾在臨床上手術治療了一位埋伏阻生牙引起的較大面積頜骨囊腫。一位56歲的男性患者，3個多生牙，其中2個埋伏阻生牙引起大量頜骨吸收，形成上頜骨囊腫。此囊腫很大，上頜大多數牙齒的牙根暴露于囊腔，并有不同程度的牙根吸收及牙齒的松動；骨質吸收造成囊腫與鼻腔相通，檢查時擠壓囊腫，右側鼻腔有清亮的囊液溢出，患者自述此現象已數年并伴有嚴重頭痛頭暈癥狀。后行手術治療，2月后頭疼頭暈癥狀明顯緩解，隨后進行松牙固定及牙齒的相關治療。（如圖2）

這樣的病例在臨床治療過程中并不少見，源于患者定期進行口腔檢查的意識淡漠。如果在早期進行相關的檢查是不難發現問題，及早進行治療，不會引起這樣嚴重的后果。埋伏阻生牙是一個潛在的隱患，必須根據患者口內的實際狀況，全面考慮以制定一個綜合的治療方案。因此拔除困難的埋伏阻生牙應該定期隨訪。

2.2 典型病例2：某女，36歲。口內缺失牙較多要求修復。檢查發現：AngleII錯牙合，上頜前牙反牙合，下牙列中度擁擠；口腔衛生差，重度牙周病。UR1及UL2缺失，UR2，5及UL3為殘根殘冠；UL1冠露出齦緣，但因口內的活動義齒的緣故，10年來一直未能完全萌出；UR3埋伏阻生。經過分析，決定去除原上頜活動義齒，UL1粘固托槽將其逐步納入牙弓，因為此患者為成人，出于美觀的考慮，重新制作上頜活動義齒，但不能影響UL1的萌出。并拔除UR2，5及UL3殘根殘冠以及LL1，排齊整平下牙列，內收關閉間隙，以糾正反牙合。經過半年的治療，糾正了反牙合，并將UL1納入牙弓。此時UR3的變化不大。因為位置較高，決定行手術將其拔除后再植。再植后用托槽固定3個月，再進行固定義齒的修復。總療程1年8個月。（如圖3）

治療體會：此患者就診時已36歲，26歲時曾因缺牙進行活動義齒的修復。當時的修復醫師無視UL1的牙冠露出齦緣及反牙合的存在，制作的活動義齒呈反牙合狀態并壓迫UL1達10年之久。如果初診醫師當時加拍一張曲面斷層片，就不難發現問題，給患者一個全面綜合的治療。36歲時的牙周情況已較差，因為反牙合造成上下牙齒的咬合創傷會加重牙周的疾患，給正畸治療帶來困難。因口內缺失牙及殘根殘冠較多，而UR3埋伏阻生牙的牙根發育好，如果能得到利用，對上頜固定義齒的修復是有利的。因為位置和角度不便于導萌，因此將其拔除后再植到適當的位置，這樣療程明顯縮短。

[參考文獻]

[1]邱美芳，效海蘭，裘 軍，等.手術導萌與正畸治療埋伏阻生牙分析[J].實用口腔醫學雜志，2002，18（6）：81-82.

[2]汪 隼，樊林峰.頜骨牙列曲面體層技術和根尖定位片在埋伏阻生牙定位中的應用評價[J].上海口腔醫學，2005，14（2）：42-43.

[3]鐘燕雷，段銀鐘，龔雪鵬，等. 螺旋CT在上頜前部埋伏阻生牙定位中的臨床應用[J].臨床口腔醫學雜志，2002，18(2)：42-43.

[收稿日期]2008-06-10[修回日期]2008-07-20

編輯/何志斌