腋臭微創清除術后并發表皮囊腫一例

1病例資料

患者，女，36歲，因腋臭行雙側腋窩橫皺襞小切口皮下修剪加搔刮術，術中（患者取仰臥位，雙上肢外展上舉，腋窩常規備皮、碘伏消毒、鋪巾，用美藍沿腋毛邊緣外側0.5～1cm作梭形畫線。2%利多卡因30ml+0.1%腎上腺素0.2ml+生理鹽水100ml，配制成腫脹麻醉液，術區浸潤麻醉。根據腋毛區標記范圍大小，平行于腋窩橫皺襞做一條小切口，深達皮下脂肪淺層，長度2～3cm，不超過標記范圍的邊緣。在皮下脂肪淺層內分離至標記范圍的邊緣形成皮瓣，將皮瓣翻轉用剪刀修剪毛囊、汗腺和皮下脂肪組織，隨后用刮匙搔刮皮瓣內側，直至皮下無脂肪顆粒和完整毛囊，制成近似全厚皮片，皮瓣顏色呈青紫色。徹底止血，間斷縫合切口，分離區域周緣均勻對稱地作5～6組縫線加壓打包）無異常，5天拆包，10天拆線，術后創口愈合I/甲。術后3周后左側術區出現數處紅腫病灶，表面可見毛囊孔，擠壓后有膿白色物質流出，無異味。經切開排膿、搔刮、清創等治療后，病灶仍反復發作。9個月后行病灶切除＋“Z”改型術，標本行病理檢查。病理檢查:顯微鏡見表皮下有一已破裂的表皮囊腫，囊腫周圍間質中較多中性粒細胞及異物巨噬細胞浸潤。診斷為左側腋部皮下表皮囊腫伴肉芽腫性炎及膿液形成（見圖1～2）。術后隨訪3個月，病灶無復發。

2 討論

皮膚中頂泌汗腺（apocrine sweat gland）和外泌汗腺（eccrine）是兩類不同的汗腺（見圖3）。人們通常所指的汗腺是指外泌汗腺，其分泌物為較粘稠的乳狀液體，含蛋白質、碳水化合物和脂類等，分泌物被細菌分解后產生特別的氣味。分泌過盛而致氣味過濃時，則發生腋臭[1]。橫皺襞小切口皮下修剪加搔刮術能充分去除淺筋膜以上的脂肪、毛囊和汗腺組織，只保留真皮下血管網，形成中厚皮瓣，兩個切口中間橋狀連接成雙蒂皮瓣，兩側有血液供應。切口在腋窩皺襞內，瘢痕隱蔽。用刮匙搔刮皮瓣內側及腋區邊緣，能將殘留的脂肪球和大汗腺去除，該手術方法治療效果穩定、徹底[2]。表皮囊腫常見的形成原因為皮膚因外傷而破裂時，一些表皮組織碎屑隨外力或異物穿刺植入皮下組織內繼續增殖生長形成[3]，該患者發生囊腫的表皮組織可能來源于腋部皮膚表皮或受到破壞的毛囊內上皮。術中若操作粗暴，使術區皮膚表皮破損，表皮組織可能經切口進入皮下，形成囊腫。毛囊是正常皮膚附件之一，毛囊壁也為復層鱗狀上皮組織，術中斷裂的毛囊根部可能殘留在皮下，形成囊腫。

為避免該并發癥的發生，在進行皮下修剪加搔刮術中，需注意以下三方面：①術中操作輕柔，避免術區表皮組織破損；②分離淺筋膜時不可過淺，以免不慎將毛囊斷端殘留在筋膜創面內；③搔刮后需用鹽水沖洗皮下腔穴，將腔穴內組織碎片、毛囊斷端沖出。

[參考文獻]

[1]成令忠.組織學與胚胎學[M].北京：人民衛生出版社，1995：141.

[2]黃小兵，曾雅靜，敖曉風.四種手術方式治療腋臭的臨床療效和并發癥分析[J].醫學文選，2005，24（4）：535-536.

[3]王 煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，1999：469.

[收稿日期]2008-05-04[修回日期]2008-07-20

編輯/李陽利