自體真皮組織在隆鼻術中的應用

[摘要]目的：觀察自體真皮組織充填鼻尖預防假體外露的臨床效果。方法：對行硅膠假體隆鼻者，在臀溝取真皮組織覆蓋假體鼻尖部位，增加鼻尖組織厚度，形成自然鼻尖，避免假體穿出并發癥。結果：本組161例，有1例感染，其余160例效果良好，鼻尖形態自然美觀。結論：利用自體真皮組織充填鼻尖，能改善鼻尖形態，可預防硅膠假體直接作用于鼻尖皮膚引起的并發癥。

[關鍵詞]真皮；鼻尖整形；隆鼻術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1149-02

Application of autogenous derma in augmentation rhinoplasty

WU Yi，DENG Ying，LI Wei

(Department of Plastic Surgery， Chongqing Emergency Medical Center，Chongqing 400014，Chnia)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of autogenous derma on preventionprothesis exposure in rhinoplasty.MethodsUndrer local anesthesia，angmentation rhinoplasty was performed with silicone prothesis.Autogenous derma which was harvested from gluteal fold was transplanted into nasal tip to shape nature naral tip.ResultsTotal of 161 cases were underwent this operation，1 case was infected，the rest cases gained fine outcome with nature nasal tip.ConclusionIt shows that complication of prothesis exposure in nasal tip can be prevented by filling autogenous derma. Key words:derma;nasal tip plasty;augmentation rhinoplasty

自體真皮移植充填鼻尖可改善鼻尖形態，避免隆鼻術后假體對鼻尖的直接作用造成的假體穿出等并發癥。臀溝真皮組織取材豐富，切口隱蔽，無明顯瘢痕形成。我們自2003年以來采取假體隆鼻同期行臀溝真皮移植充填鼻尖的方法開展 161例手術，獲得了良好手術效果。

1臨床資料

本組共161例，男12例，女149例；年齡18～48歲，平均20歲；隨訪最長時間2年。隆鼻材料均為“L”形硅膠假體。

2手術方法

在局麻下沿臀溝上段縱行方向切取真皮大小約1cm×1.5cm～1.5cm×3cm，切口分層縫合，7～10日后拆線。

常規準備鼻手術區，2%利多卡因加1／20萬腎上腺素局麻或加基礎麻醉，切口入路根據需要選擇：①單側鼻孔內切口；②雙側鼻孔內切口；③雙側鼻孔內切口并延長至鼻小柱下“V”形切口（飛燕狀切口）。根據鼻部形態雕刻假體，使假體與鼻骨貼服。將雕塑好的“L”形假體背部和鼻尖部各打一直徑約1mm小孔，以便軟組織穿過小孔生長固定假體，起到“鉚釘”作用。在鼻背筋膜下間隙分離適當大小腔隙，置入假體，調整好假體的鼻小柱部長短，裁剪好的真皮組織置入鼻尖皮下覆蓋假體鼻尖端的表面。移植真皮可以用7-0尼龍線固定縫合在假體表面，也可以不固定。對鼻小柱過短的病例可采取“飛燕”切口，能延長鼻小柱，降低了這類患者假體隆鼻造成的鼻尖張力過高的情況，又能最大程度改善鼻尖外形，使鼻部曲線更加完美。7-0尼龍線縫合切口，口服抗生素3～5天，術后7天拆線。

3結果

141例采取單側鼻孔內切口；9例采取雙側鼻孔內切口作鼻頭縮窄術；11例采取雙側鼻孔內切口并延長至鼻小柱下“V”形切口“Y”形縫合。

1例在術后1月發生感染，作假體和移植真皮取出。其余160例效果滿意，隨訪時間最長2年，無一例出現排異情況。無假體外露，鼻尖形態外觀自然。典型病例如圖1。

4討論

4.1假體隆鼻是最常見，也是很成熟的整形美容手術之一，隆鼻的材料主要有硅膠、膨體聚四氟乙烯、多孔聚乙烯、羥基磷灰石、自體骨和軟骨等。但是，固體硅膠仍是目前臨床應用隆鼻的主要材料[1]。

研究表明鼻尖部是鼻部最薄弱點[2]，由于假體本質的原因，其鼻尖部不可能做到如自體組織的柔軟度，假體張力過高就容易從鼻尖處穿出。一些廠家為了解決這一問題，對假體作了很多改進，如二段、三段假體，鼻尖使用更軟的材料成形。但在臨床上，醫生為延長鼻子長度仍然會發生鼻尖部因假體張力高出現鼻尖發亮或發紅現象，張力過高會導致假體外露。有些隆鼻者本身鼻尖皮膚較薄，單純隆鼻后在鼻尖可以看到假體輪廓。

為解決這一問題，有學者采用耳軟骨作鼻尖的補充支撐材料[3-4]獲得了良好效果。我們在2003年以前也采用耳軟骨墊鼻尖的方法，經過長時間的隨訪發現，移植耳軟骨對于鼻尖部軟組織較少，皮膚較薄者，耳軟骨墊鼻尖后有可能出現軟骨輪廓痕跡。后來，我們改用人工真皮組織填充鼻尖，隨訪中因3例出現鼻尖紅腫，有排異現象可能而停用。王碧菠[5]用自體真皮覆蓋硅膠假體表面防止鼻部皮膚菲薄者單純硅膠假體隆鼻術后鼻部生硬和透光感，獲得了良好效果。我們在2003年開始采用臀溝區真皮組織來充填鼻尖改善鼻尖形態，經過最長2年的觀察比較，臀溝真皮組織能改善鼻尖形態，延長鼻尖，避免利用假體強行延長鼻長度的弊端，緩解假體對鼻尖的張力，減少假體外露的并發癥。尤其對鼻尖皮膚較薄者更適用，術后鼻尖形態自然圓潤，是比較理想的移植充填鼻尖材料。

4.2國內有學者采用自體真皮包繞假體隆鼻[5-6]，王碧菠方法需要取后腰部或已有瘢痕邊緣的真皮，利用瘢痕區真皮是一個兩全其美的辦法，如受術者沒有瘢痕在腰部切取真皮會留下明顯的手術瘢痕，而且供區不夠隱蔽是其缺點。陳碾[6]應用切眉的真皮包繞人工假體隆鼻也需要特定的切眉手術配合。我們設計的臀溝供區隱蔽，臀溝真皮厚，能切取較多真皮，術后不會影響供區功能和外觀。術后隨訪，切口無明顯瘢痕形成。

4.3無論單側或雙側鼻內切口，在切開皮膚時均不要傷及鼻翼軟骨，在軟骨遠端繞過向上剝離，至鼻背筋膜下間隙。手術傷及軟骨后，在傷口愈合的遠期會出現鼻翼切口緣凹凸不平，特別是鼻小柱部的軟骨損傷后更是比較明顯。采用“飛燕”切口縫合時鼻小柱基底為“Y”形，既延長了鼻小柱，也減輕了鼻尖部因抬高帶來的張力。

假體隆鼻并采取自體真皮組織充填鼻尖，可充分滿足鼻尖抬高要求，不會造成因假體直接抬高鼻尖帶來的諸多不良現象，無排異現象，取材豐富，是較理想的材料。

[參考文獻]

[1]徐紅霞，閻曉輝，薛艷斌，等. 各種隆鼻材料臨床應用現狀[J].海軍總醫院學報，2007，20(4):231-232.

[2]陳 兵，徐達傳.鼻背斷層解剖觀察及臨床意義[J]．中國臨床解剖學雜志，2002，20(6)：427-428．

[3]何樂人，莊洪興，張 易，等.耳甲軟骨與人工鼻假體聯合植入隆鼻術[J].中國美容醫學，2007，16(9):1230-1232.

[4]于晶天，陳守正.自體軟骨聯合假體植入鼻尖成形術[J]．中國美容醫學，2006，15(8):925-926 .

[5]王碧菠，戴傳昌.皮膚菲薄者隆鼻方法探討[J]．中國美容醫學，2006，15(5):546-547.

[6]陳 碾，王 暉，謝紅炬，等.硅膠真皮墊隆鼻術[J]．中國實用美容整形外科雜志，2005，12（6）:363-364.

[收稿日期]2008-04-06 [修回日期]2008-07-15

編輯/張惠娟