瞼袋整形術Ｈａｍｒａ改良術式的臨床應用探討

[摘要]目的：探討一種中老年瞼袋的整形方法，以矯正中面部老化而出現的下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積、溝槽畸形、顴部軟組織松弛堆積及鼻唇溝加深的改變。方法：對286例瞼袋采用Hamra（1995）改良術式，矯正中面部老化的瞼袋外觀畸形。結果：術后286例隨訪3月～4年，284例手術效果滿意。下瞼及顴骨前區皮膚松弛臃腫形態、溝槽畸形、鼻唇溝加深等癥狀得到明顯改善，2例出現輕度下瞼退縮。結論：對于中老年性瞼袋外觀畸形的溝槽畸形、顴骨前區皮膚松弛堆積、鼻唇溝加深等癥狀采用此法可使中面部老化得到較大的改善。

[關鍵詞]瞼袋；Hamra術；整形

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1145-02

The clinical application of the lower eyelid blepharoplasty with modification Hamra skill

LENG Kui-fang， GAO Jun-ming， ZHOU Peng-qi， LIU Zhong-ce， HUANG Wei

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Hangzhou Huashan Medical Aesthetic Hospital，Hangzhou 310016， Zhejiang， China)

Abstract： ObjectiveTo explore the method of the lower baggy eyelid about the middle and old aged persons and to correct facial aging in skin relaxation of the lower eyelid， the orbital fat accumulation， \"Tear trough deformity\"， zygomatic soft tissue accumulation and relaxation， and nasolabial fold deepen.Methods286 cases of lower baggy eyelid were treaded with modification Hamra(1995)skill and improved the lower eyelid deformity of facial aging.Results286 cases were followed up for 3M-4Y， 284 cases were achieved satisfactory results. Lower eyelid and zygomatic soft tissue accumulation and relaxation， \"Tear trough deformity\"， nasolabial fold deepen have been improved.2 cases appeared slightly lower eyelid flinch.ConclusionThe aging of midface is greatly improved in the \"Tear trough deformity\" of the lower baggy eyelid ，and zygomatic soft tissue accumulation and relaxation ，and nasolabial fold deepen of middle and old aged persons.

Key words：lower baggy eyelid;Hamra method;plastic

下瞼袋整形術中單純去除部分皮膚和眶脂肪，僅能使下瞼的皺紋減少，臃腫外觀改善，而新月形畸形、溝槽畸形、鼻唇溝加深形態不能得到明顯改善，達不到求美者追求的年輕化形態。筆者2004年7月～2008年1月對286例患者采用Hamra改良術式，在傳統改善下瞼皺紋及臃腫態的同時改善溝槽畸形、新月形畸形及鼻唇溝過深，獲得年輕化的效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組286例，女275例，男11例，年齡42～66歲，均伴有下瞼皮膚松弛，眶脂肪堆積顴部軟組織松弛下垂，鼻唇溝加深，82例伴有眶頰、鼻頰溝槽狀畸形

1.2 手術方法

1.2.1 切口設計：在下瞼緣下1.5mm左右處，向內在下淚點處轉向內下方3mm左右，向外外眥部沿第一魚尾紋向外下方向延伸8mm左右。

1.2.2 手術操作：采用局部麻醉，按設計線切開皮膚，皮下分離3～4mm后切開眼輪匝肌，在眶隔膜淺面分離。切口外側松解眼輪匝肌支持韌帶(orbicrlaris retainingligament)和眶外側筋膜增厚區(lateral orbital thickening)[1]，在顴骨骨膜淺面向下分顴骨前區。溝槽狀畸形者，切口內側在眶骨膜淺面銳性分離6mm左右寬，打開眶隔膜釋放眶隔脂肪，用6-0可吸收線縫合固定在所游離的眶骨膜面上，根據臃腫的程度決定是否去除適量的眶脂肪[2]，所形成的肌皮瓣向外上方提拉，在距外眥韌帶下方2mm左右處用3-0可吸收線收緊眼輪匝肌支持韌帶，固定在骨膜上，在外眥部再收緊固定在眶外側骨膜上，在睜眼向上視物狀態下去除多余的皮膚和一條眼輪匝肌。7-0尼龍線連續皮內縫合切口。

1.2.3 術后下瞼及顴部適當加壓包扎，2天后換藥，抗生素治療2天，7天拆線。

1.3結果：本組286例，284例均獲得滿意效果，2例出現輕度下瞼退縮，重新松解眼輪匝肌支持韌帶和眶外側筋膜增厚區，提拉收緊縫合后求美者滿意，隨訪3個月～3年余，無明顯瘢痕增生，下瞼松弛皮膚和臃腫形態、新月形畸形、溝槽畸形及鼻唇溝過深形態均得到明顯改善。典型病例見圖1、2。

2討論

傳統瞼袋是指下瞼皮膚松弛、眶隔脂肪堆積過多引起的臃腫形態，而中老年瞼袋的外觀畸形往往會包含有顴骨前區軟組織松弛下垂、鼻唇溝加深、部分人伴有溝槽畸形，同時修復可達到較理想的年輕化效果。

2.1 眼輪匝肌支持韌帶是雙層膜狀結構，起于上唇提肌起點之上，止于眶外側筋膜增厚區，中間長，兩邊短，形似一個“V”字，中老年人該韌帶松弛后，顴骨前區的軟組織松弛堆積，形成新月體畸形，鼻唇溝外側變飽滿，內側深陷。松解眼輪匝肌支持韌帶和眶外筋膜增厚區后，在顴骨骨膜淺面向上外側提拉收緊眼輪匝肌，可明顯改善新月體樣畸形，有效預防年齡增大引起的下瞼退縮。

2.2眼輪匝肌支持韌帶的松弛和退行性變使眶隔脂肪下移成袋狀，部分人下緣形成顏色偏深的溝槽，從鼻側到頰部的稱為鼻頰溝（nasojrgal groove），從眶外側至頰部的稱為眶頰溝（palpebromalar groove）傳統瞼袋整形術后雖沒有袋狀膨出，但仍是瞼袋外面畸形，打開眶隔釋放眶隔脂肪填充到眶骨緣處可明顯改善溝槽畸形。

2.3 眶隔脂肪的去除：自Hamra（1995）[3]提出保留眶隔脂肪及眼輪匝肌提緊的瞼袋整形方法以來，國內許多學者也對原來傳統的切除眶隔脂肪的整形手術提出不同看法，發表了多篇關于保留眶隔脂肪的報道[4]，筆者的體會是部分伴溝槽畸形者釋放眶脂肪填充到眶骨下緣時不需去除眶隔脂肪，大部分瞼袋手術還是適量切除眶脂肪，有利于減少瞼袋的復發。

2.4 2例輕度下瞼退縮的原因為“眼輪匝肌支持韌帶和眶外側筋膜增厚區松解后固定不充分，下瞼隨重力作用下降”，重新松解提緊固定后取得滿意效果。

[參考文獻]

[1]姜方震，程 健. 瞼袋整形應用解剖及手術進展[J]. 國際眼科縱覽， 2006，13(5) 36-39.

[2]盛建輝，胡 濱，楊曉惠.眶隔重置在瞼袋修復術中作用的探討[J].中國美容醫學，2005，14(6):712.

[3]Hamra ST.Arcus marginalisrelease and lrbital fat preservation in midface rejrvenatior[J]. Plast Reconstr Surg， 1995，96(5):354-362.

[4]張聚棟.瞼袋整修復及其周邊區域年輕化處理體會[J]. 中國美容醫學，2007，16(8):1078-1081.

[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-15

編輯/張惠娟