眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復眼瞼缺損

[摘要]目的：探討以眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣修復眼瞼缺損的臨床應用。方法：根據對耳顳部顳淺動脈系統與額部及眼眶區周圍血管系統之間的交通吻合情況的解剖學研究結果，應用以眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣修復眼瞼缺損12例。結果：12例眼瞼缺損修復均取得了滿意的效果，未出現并發癥。結論：眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復眼瞼缺損比局部或皮下蒂組織瓣易于移轉，修復后外形滿意且供區隱蔽，是修復眼瞼缺損的良好選擇。

[關鍵詞]皮瓣；眼輪匝肌；眼瞼缺損；顴眶動脈

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）08-1139-02

Repair of eyelid skin defect with the temporal flap pedicled with the orbicular oculi muscle

LIANG Xiao-qin，YANG Biao-bing，MU Shao-chun，MIAO Chun-lei，TANG Sheng-jian

(Institute of Plastic and Reconstructive Surgery， Weifang Medical College， Weifang 261041， Shandong， China)

Abstract:ObjectiveTo investigatea new method for repairing of eyelid skin defect using the temporal flap． MethodsAccording to the anatomy researchof the facial blood vessal ，especially the anastomosis among superficial temporal artery， supraobital artery and epicanthal artery， we developed the temporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle．From 2002 We have completed successfully 12 cases eyelid defectswith temporal flap． ResultsAll the 12 patients were satisfied with the effects after operation． ConclusionTemporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle is easier to transplant or get good shape. It provides a new method for eyelid defect．

Key words: flap; orbicularis oculi muscle; eyelid defect; zygomaticoorbital artery

我院自2002年以來通過解剖學研究明確耳顳部顳淺動脈系統與額部及眼眶區周圍血管系統之間的交通吻合情況，并根據研究結果應用眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣修復眼瞼缺損、瞼外翻12例，效果良好，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：2002年3月～2006年3月，應用眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復眼瞼外翻共12例，其中男7例，女5例；年齡18～45歲，平均為26.5歲；顳區皮瓣最大面積為4.5cm×3cm。

1.2 應用解剖：營養眼輪匝肌的動脈來源于眼瞼的動脈。眼瞼區血液供應主要由面動脈的分支--內眥動脈形成的瞼緣動脈弓以及其與眶上動脈、滑車上動脈和眶下動脈的分支相互吻合而形成的血管網組成。顳淺動脈有三條分支與營養眼輪匝肌的眼瞼動脈網存在交通吻合：①顴眶動脈；②顳淺動脈額支；③面橫動脈。其中最明顯和最有價值的是顴眶動脈。

顴眶動脈的起源有三種類型（圖1）：① I型：直接起自顳淺動脈主干，占80%，該動脈起點與顳淺動脈呈66.61°±l3.19°(x±s)的夾角，沿顴弓上緣經顳筋膜前行，至眶外側分為上、下二支，與上下瞼的眼輪匝肌動脈網吻合；② II型：起于顳淺動脈額支，占18.33%。起點處與顳淺動脈額支呈86°±4.20°的夾角下行，經顳筋膜至眼輪匝肌；③III型：上述兩種情況共存，占1.67%[1]。

1.3 手術方法[2]

1.3.1 皮瓣的設計：皮瓣設計基本采用逆行設計法，即以瞼緣為旋轉軸點線，按創面形態在顳區所設計的皮瓣遠點到旋轉軸點的長度與該點到缺損區最遠點的長度相等，這一長度為皮瓣旋轉半徑。皮瓣的旋轉軸點應以不超過眼瞼中內1/3處為宜。

1.3.2 手術步驟：按皮瓣的設計線切開皮膚，皮瓣遠端從皮下層開始剝離。若為修復上瞼創面，僅在蒂部向眼輪匝肌下層剝離，即眼輪匝肌僅包含于皮瓣蒂部。在距下瞼緣2～3mm做與瞼袋切除術相同的切口，掀起皮膚，充分顯露下瞼區的眼輪匝肌，距瞼緣4mm水平切開眶隔前部的眼輪匝肌，并在其深層的結締組織中潛行掀起皮瓣及其蒂部。距上方切口約l～1.5cm 平行切開肌肉，形成寬約l～1.5cm 的肌蒂，旋轉軸點以不超過下瞼中內l/2～1/3為宜。在皮瓣旋轉點與受區間的皮下層銳性分離，形成比蒂寬一倍(2～3cm)的皮下隧道，以免術后組織水腫蒂部受壓。將皮瓣旋轉經隧道移轉至受區，縫合皮膚，適當加壓包扎。供瓣區皮膚直接拉攏縫合，如欠平整可于適當調整后縫合。

2結果

2.1 術后12例皮瓣全部成活。隨訪3個月～2年，皮瓣質地柔軟，皮膚顏色正常，不需要二期整形。

2.2 典型病例：女，17歲，右上瞼外傷感染致瘢痕攣縮、上瞼外翻10年。曾行上瞼植皮外翻矯正術，但因瘢痕較深累及上瞼全層，效果欠佳（圖2A）。應用眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復，皮瓣面積為4.5cm×3cm，眼瞼外形及閉眼功能良好，效果滿意（圖2B）。

3討論

眼瞼皮膚組織缺損，特別是外傷所致的皮膚組織缺損常常形成貼骨瘢痕，其所致的瞼外翻必須用皮瓣才能矯正。對于較小面積的缺損，可通過局部皮瓣或鄰近皮瓣來達到修復的目的。但當較大面積的組織器官缺損時，局部組織供量有限，目前臨床上常見的是用游離植皮或遠位皮瓣來完成缺損的修復。然而游離植皮和遠位皮瓣在色澤、彈性、厚度、質地等方面均存在明顯缺陷，無法達到理想的修復效果。面部周圍的軸型皮瓣在皮膚質地、血運、成活面積等方面具有明顯的優勢，但由于血管蒂的角度、長度等因素使其應用受到很大限制。

l991年日本人Yoshimura首次報道應用眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣修復上瞼缺損獲得成功[3]。由于面部表情肌分布范圍廣，血液由多個動脈分支供給，血運良好，為面部組織缺損的修復提供了一種較理想的新方法。1998年該皮瓣在國內開始應用[2]。但由于對該皮瓣的血運等方面基礎研究匱乏，使皮瓣的應用受到了限制。

我院先前對顳區顳淺動脈分支與眼輪匝肌滋養血管-內眥動脈之間的吻合關系進行了應用解剖學研究。研究表明：在顳區部位的顳淺動脈分支--顴眶動脈以3種分支類型與面動脈的終末支--內眥動脈在眼輪匝肌內存在廣泛的吻合。證實顴眶動脈直接起源于顳淺動脈主干的占80%，起自顳淺動脈額支的占18.33%，且顴眶動脈的位置比較恒定，變異較少，主干口徑平均在1.0mm以上。這一解剖特點表明眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣實際上是以顴眶動脈遠端和眼瞼動脈弓（面動脈終末支）為蒂的跨區反流軸型皮瓣（或可稱為逆行顴眶動脈蒂顳區皮瓣）。顴眶動脈通過與眼瞼動脈網廣泛吻合，使眼輪匝肌與顳區皮膚建立了充分的血運聯系。根據這一解剖特點，我們可以改變傳統的以顳淺血管為蒂的顳區皮瓣設計，采用以眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣，使顳區皮瓣可以更易于向面中部轉移，便于對眼部、眶區、鼻部及口唇等暴露部位組織缺損的修復[4]，大大擴展了顳區皮瓣的應用范圍。由于轉移皮瓣為臨近部位組織，皮膚的質地、色澤更接近缺損區域，并且顳部供瓣區位置隱蔽，瘢痕不明顯。我院12例病人長期隨訪，術后效果滿意，眼瞼形態功能良好，供瓣區愈合良好。

[參考文獻]

[1]楊彪炳，朱希山，樊文勝，等.眶上動脈蒂反流軸型耳顳皮瓣的應用解剖[J].解剖學雜志，2006，29(4):497-499.

[2]陳光宇，周 剛，李 罡，等. 眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復面部皮膚[J].中華整形外科雜志， 1998， 14（3）：130-132.

[3]Yoshimura Y， Nakajima T， Yoneda K， et al. Reconstruction of the entire upper eyelid area with a subcutaneous pedicle flap based on the orbicular oculi muscle[J].Plastic Reconstr Surg， 1991， 88 (1): 136-139

[4]牛 峰，雷 華，劉育鳳，等. 皮膚眼輪匝肌復合組織瓣游離移植修復眼瞼外翻[J].中國美容醫學， 2008， 17(4):466-468.

[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-15

編輯/張惠娟