顏面斑痣祛除術(shù)前后的心理分析及對策

整形美容的目的是為了引發(fā)自我及他人心中的美感。因此整形美容醫(yī)學(xué)可稱為“醫(yī)學(xué)-心理學(xué)綜合學(xué)科”。隨著我國醫(yī)學(xué)美容的迅猛發(fā)展，與此相應(yīng)的心理學(xué)問題也日益突出[1]。顏面部形態(tài)各異，大小不等的斑痣及皮膚衍生物是嚴(yán)重影響容貌美的常見病。美容外科求術(shù)者認(rèn)為有缺陷的部位占第一位的是皮膚（37%），其次是鼻（30%），臉型（30%）等[2]。通過近10年的臨床經(jīng)驗，隨機選取2000例顏面斑痣明顯影響美容的求美者采取美容外科手術(shù)治療的同時，重視手術(shù)前后的心理分析疏導(dǎo)和治療，收到了滿意的效果，平均治愈率及患者術(shù)后滿意率達(dá)到98%以上。現(xiàn)報道如下。

1對象和方法

1.1對象：隨機選擇2000例斑痣祛除術(shù)的患者，主要是較嚴(yán)重影響容貌的色素斑痣或皮膚衍生物需采取美容外科手術(shù)法治療的患者，其中女性1200例，男性800例，年齡8～68歲，其中16～45歲占80%，大多數(shù)患者文化程度高，家庭經(jīng)濟狀況良好。

1.2方法

1.2.1訪談法：用心理學(xué)類型之一的心理診療談話，兼有診斷和訪談性治療，來了解患者及家屬的求美心理狀態(tài)，對美容手術(shù)的要求及家庭狀況、職業(yè)、經(jīng)濟背景等進(jìn)行訪談，是對選擇手術(shù)治療的適應(yīng)證及術(shù)前的心理治療的重要措施。

1.2.2觀察法：通過對患者術(shù)前皮損特點進(jìn)行診斷性的觀察，并對術(shù)后不同恢復(fù)期的皮損特點在自然條件下有計劃的進(jìn)行觀察，重視患者術(shù)前后的言談舉止及心理，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，必要時做病歷記錄后進(jìn)行全面分析。

2結(jié)果

通過對2000例患者采取綜合美容外科手術(shù)治療，同時重視手術(shù)前后心理學(xué)狀態(tài)分析表明，多數(shù)患者對于顏面的手術(shù)存在有嚴(yán)重心理問題，如術(shù)前懷疑、恐懼心理占78%，術(shù)后恢復(fù)期擔(dān)心、焦慮心理占85%，術(shù)后一個月產(chǎn)生興奮的占20%，術(shù)后在恢復(fù)期半年以上對美容效果滿意者占98%。

3心理分析及治療效果

3.1術(shù)前懷疑、恐懼心理：①接受面部除斑祛痣手術(shù)的中輕年人居多，由于社會及家庭因素的影響，改變?nèi)菝驳囊蟊容^迫切，但不同患者有著不同的心理定位，對手術(shù)的期望較高，表現(xiàn)出明顯的擇優(yōu)心理，并反復(fù)咨詢有關(guān)手術(shù)的信息，如醫(yī)師的技術(shù)及知名度，手術(shù)后的美容效果等。術(shù)前產(chǎn)生恐懼心理，害怕手術(shù)疼痛，擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥（包括不被社會理解）擔(dān)心手術(shù)費用過高等。他們術(shù)前會產(chǎn)生多種疑慮，這時也容易走入求美的心理誤區(qū)，即使成功的美容手術(shù)治療，但這類患者的心理狀態(tài)也會主觀的影響術(shù)后恢復(fù)期對美容效果的正確判斷。②對策：首先應(yīng)耐心聆聽患者的各種咨詢，用豐富的臨床知識和具有內(nèi)涵的語言去消除患者的懷疑、恐懼心理。向患者講清手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)與不手術(shù)的利害關(guān)系，可以通過手術(shù)前后的圖片及病例資料等向患者介紹同類手術(shù)的成功經(jīng)驗，以增強患者的安全感，樹立其接受手術(shù)治療的信心。術(shù)前應(yīng)直觀的根據(jù)具體皮損講清手術(shù)的適應(yīng)證及可能的并發(fā)癥以及不同恢復(fù)期的注意事項，向患者交待手術(shù)必須承受的痛苦。在麻醉時及手術(shù)中可以有意的通過交談法再次轉(zhuǎn)移患者的疼痛心理，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2術(shù)后的擔(dān)心、焦慮、興奮心理：①患者對祛除顏面部的斑痣都保有較高的期望，擔(dān)心術(shù)后傷口的愈合情況及術(shù)后恢復(fù)期的美容效果，并擔(dān)心術(shù)后皮損復(fù)發(fā)及各種并發(fā)癥，擔(dān)心美容不成而毀容，不被家庭及社會接受。在皮損尚未完全恢復(fù)和恢復(fù)后美容效果與自己過高期望不符時，表現(xiàn)為郁郁寡歡，悶悶不樂，甚至埋怨、自負(fù)等，在心理上不能接受自己，而產(chǎn)生更嚴(yán)重的體象障礙[3]，甚至失眠，納差等，多次找醫(yī)師咨詢甚至糾纏取鬧。有一部分患者在術(shù)后脫痂期后立即產(chǎn)生興奮心理，對于脫痂后傷口平整，有嫩紅色的皮膚均感滿意，忽視創(chuàng)面的后期保護(hù)，頻繁接受紫外線照射或使用刺激性化妝品遮蓋等，使傷口的色素期延長，因此不利于恢復(fù)。②對策：對于此類患者，我們除有精湛的技術(shù)外，還應(yīng)當(dāng)與患者仔細(xì)交流手術(shù)后的正常反應(yīng)和術(shù)后各恢復(fù)期內(nèi)的配合內(nèi)容，患者對于采取的手術(shù)有一個正確的再認(rèn)識，并盡量使用廉價有效的藥物配合傷口的治療和皮損的恢復(fù)。

4體會

隨著人民生活水平的提高，要求面部除斑、祛痣的患者越來越多，黃燮清認(rèn)為，術(shù)前要善于洞察就診者的心理狀態(tài)及正確掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥，術(shù)后要及時了解心理變化的原因并做好解釋工作[4]。通過對2000例顏面部斑痣祛除術(shù)前后采取綜合美容外科手術(shù)治療，筆者認(rèn)為患者做顏面部皮膚斑痣等皮膚瑕疵的美容時多存在嚴(yán)重的恐懼、擔(dān)心、焦慮等心理問題。采用美容心理學(xué)會談法和直觀法診斷和治療，對每位患者于不同的手術(shù)前、中、后進(jìn)行心理學(xué)診斷和治療，保證斑痣祛除術(shù)的有效性，使患者最大程度的接受手術(shù)及手術(shù)后的美容效果，對有心理異常的就診者的識別和治療具有重要作用，有利于避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，減少不必要的心理障礙[5]。

希伯克拉底說過“了解患者，比了解患者患什么病更重要”，對醫(yī)學(xué)美容來說更是如此，僅靠單純的美容手術(shù)治療而忽視求美者的心理是做不好醫(yī)療美容工作的[6]。了解美容的心理治療和護(hù)理，關(guān)鍵是對患者的心理狀態(tài)，求美動態(tài)，需求進(jìn)行人格化，并對特定的心理因素進(jìn)行分析觀察，追加手術(shù)結(jié)果的有效性。應(yīng)用我們的心理學(xué)知識，針對每一位求美者的心理問題進(jìn)行調(diào)節(jié)，對于我們實施手術(shù)及防范手術(shù)后的問題及矛盾，有著重要的實踐和應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉 晨，廉 杰，叢 中，等，整形美容的外科手術(shù)對受術(shù)者體象影響的初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)美容，2008，17（4）：578.

[2]何 倫，彭慶星，于 彬，等，美容心理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999，36.

[3]何 倫.美容心理學(xué)[M].北京：北京出版社，1998：278.

[4]黃燮清，騰可穎，賈萬新.心理因素造成的隆鼻假體取出[J]，中國美容醫(yī)學(xué)，1999，8（4）：278-280.

[5]吳軍嶺，梁偉中，劉鳳榮.整形美容患者心理狀況分析[J]，中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（2）：259.

[6]何 倫，彭慶星，于 彬，等，美容心理學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999：116.

[收稿日期]2008-05-10 [修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌