健康教育護理指導(dǎo)在全耳再造術(shù)中的應(yīng)用和體會

外耳是構(gòu)成面部的重要器官，由于外耳形態(tài)復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精細，再造逼真的全耳是整形外科一個難度較大的手術(shù)，它的成功不僅取決于手術(shù)者的高超技術(shù)，還取決于患者的配合和全程手術(shù)的精心護理。該手術(shù)分為一期耳皮瓣皮膚擴張期，二期為Medpor耳郭支架按裝成耳期。我科護理組從2004年始，對11例Medpor耳郭支架行全耳造術(shù)的耳畸形患者的圍手術(shù)期護理的同時，采用依據(jù)全程手術(shù)的不同分期給予針對性的健康護理指導(dǎo)方法，較常規(guī)圍手術(shù)期護理內(nèi)容更為個性化、專業(yè)化，更為細仔，更為完善，通過護患交流不僅能幫助患者樹立良好的整形治療心態(tài)，正確面對手術(shù)，在患者心理上引得患者的信任，取得患者的手術(shù)配合，而且讓患者充分了解掌握手術(shù)各期的自我防護知識，為手術(shù)的成功創(chuàng)造了條件，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥所帶來的一些醫(yī)療問題，同時完善了臨床健康教育的護理指導(dǎo)內(nèi)容，提升了護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，取得了滿意的治療效果。

1資料和方法

本組11例用Medpr耳支架行全耳再造術(shù)的患者中，女性4例，年齡16～25歲；男性8～22歲，其中先天性小耳畸形10例，耳郭損傷1例。患者入院后，依據(jù)手術(shù)的不同階段，不同的護理問題，采取相應(yīng)的護理措施，針對性地給予各階段健康教育的護理指導(dǎo)。

2結(jié)果

運用針對性的健康教育護理指導(dǎo)的方法，不僅為手術(shù)的成功創(chuàng)造了前提條件，完善了圍手術(shù)期的護理內(nèi)容，提升了護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，而且大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及因之所帶來的一些醫(yī)療問題。

3護理體會

3.1心理指導(dǎo)

3.1.1由于患者長期的耳畸形，常有不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為自卑，性格孤僻，情緒悲觀等問題，給患者及家人帶來較大的痛苦與煩惱。因自我形象的改變，患者及家人求治欲望較為強烈，對手術(shù)的期望較高，針對患者這種情況，護理人員與患者及家人溝通時，態(tài)度要和藹、親切、富有同情心，交流時要有技巧性、藝術(shù)性，有序地跟患者溝通，確立良好的第一印象，取得患者的信任[1]。

3.1.2耐心細仔地介紹手術(shù)的方法和過程，介紹使用Medpor耳郭支架的優(yōu)點。手術(shù)不僅要求術(shù)者有高超的技藝，也要求患者及家人的積極配合。術(shù)后雖然能建造了一只外耳且形狀和正常耳大致相似，但與自已原配的外耳在細微的結(jié)構(gòu)上難以一模一樣，尤其是兒童患者所按裝的是成人標尺的外耳，術(shù)后假耳在外觀上比真耳大，這就從心理上讓患者及家人要有一個充分的正確的認識。交談中護理人員要善于觀察患者的心理，讓其說出心中的擔(dān)憂、焦慮，以減輕其心理負擔(dān)，耐心細致地解答患者所有的疑問，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者消除顧慮，增強信心，從患者精神上給予支持，從而消除患者心理上的陰影，以健康的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)的順利進行。

3.2 Ⅰ期手術(shù)的護理指導(dǎo)

3.2.1 Ⅰ期為皮膚擴張期手術(shù)， 擴張器埋植術(shù)后7天， 傷口愈合拆線后即為局部皮膚擴張注水期。要指導(dǎo)患者定期來醫(yī)院行皮膚擴張囊注水的具體時間。

3.2.2指導(dǎo)患者在注水期要嚴密觀察皮瓣的顏色變化和血運的情況，正常稍呈蒼白色，如果皮瓣皮色呈青紫色且患者疼痛難忍，應(yīng)立即停止注水，并抽水減壓。擴張器處皮膚硬度如鼻尖的硬度為正常，如有不適及時來醫(yī)院檢查。

3.2.3 指導(dǎo)患者沐浴時勿燙傷，用力揉搓擴張囊處皮膚；睡覺時應(yīng)睡軟枕，健側(cè)臥位，以免擠壓擴張囊；要防止銳利器具摩擦損傷；同時注意擴張囊處皮膚的保暖。

3.3 II期手術(shù)的護理指導(dǎo)

3.3.1術(shù)后指導(dǎo)患者應(yīng)采取頭高腳低位，利于減輕術(shù)區(qū)的腫脹和皮膚張力，頭偏向健側(cè)，枕頭宜選擇松軟，謹防壓傷，術(shù)后5天內(nèi)頭部限制活動，防止假耳移位，影響手術(shù)效果。

3.3.2負壓引流護理：指導(dǎo)患者及家屬負壓引流的目的及重要性，保持負壓引流通暢。護士在觀察護理的同時，給患者講解如何觀察負壓引流裝置是否漏氣，引流液是否通暢，讓患者學(xué)會觀察，可以起到雙重監(jiān)督的效果，及時清除術(shù)區(qū)積液，確保假耳皮瓣的成活。

3.3.3疼痛護理的指導(dǎo)：要向患者解釋疼痛的原因，提供安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)家屬與其交流，并通過音樂、講故事等分散患者的注意力，減輕疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，以減輕疼痛，利于睡眠。

3.3.4 局部制動：術(shù)后指導(dǎo)患者減少面頜部的運動，避免過度咀嚼，防止假耳塑形移位，影響手術(shù)效果。

3.3.5飲食上指導(dǎo)患者易進高熱量、高蛋白、高維生素，少咀嚼易消化的飲食，增強營養(yǎng)，提高創(chuàng)面愈合能力。

3.4出院前的護理指導(dǎo)

3.4.1指導(dǎo)患者保持假耳的清潔衛(wèi)生，在洗頭沐浴時，應(yīng)小心避免直接沖洗假耳側(cè)部。注意保持假耳外形不受損，由于假耳前部附著緣的皮膚較薄，容易撕裂，要防止扯拉、碰撞等損傷，勿用暴力。

3.4.2指導(dǎo)患者睡眠時也要盡可能的向健側(cè)睡，以減少假耳的擠壓。

3.4.3 日常生活中，注意假耳的保暖，夏季應(yīng)避免陽光直接照射假耳，以免假體受損或退色，在戶外活動時要帶太陽帽。

3.4.4囑患者若假耳周圍皮膚出現(xiàn)色澤異常、炎癥等情況，要立即回醫(yī)院就診，并定期來院復(fù)查[2]。

4小結(jié)

通過對11例用Medpor耳郭支架行全耳再造術(shù)患者的護理中，給予不同手術(shù)分期加強健康護理指導(dǎo)的責(zé)任制護理方法，使患者及家人充分了解和掌握手術(shù)方法、手術(shù)材料、手術(shù)過程，幫助患者樹立良好的整形美容的心態(tài)，正確面對手術(shù)，取得了患者的信任，積極配合手術(shù)的治療與護理，為手上術(shù)的成功創(chuàng)造了前提條件。而且在做好圍手術(shù)期護理的同時，可讓患者及家人掌握手術(shù)各個階段的自我防護及術(shù)后防止并發(fā)癥發(fā)生的注意事項，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及因此所帶來的一些醫(yī)療問題，完善了臨床護理健康教育的內(nèi)容，提升了護理服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]龐宗領(lǐng)，王式杰.耳鼻咽喉科圍手術(shù)期手術(shù)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:340.

[2]沈俊瑛，張志鋼，劉和菊.骨整合法修復(fù)耳廓缺損的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代護理雜志，2006，15(12):1451.

[收稿日期]2008-03-18[修回日期]2008-06-15

編輯/何志斌