外傷性鼻骨塌陷自體骨移植行隆鼻術

自1996～2005年，筆者對15例外傷性鼻骨塌陷患者，采用自體髂骨、肋骨移植隆鼻術，效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：15例患者（男性11例，女性4例），年齡22～35歲，平均25歲，其中4例同時行其他部位整形。

1.2手術方法

1.2.1自體骨移植塊塑形：在局麻下取自體髂骨.肋骨塊，雕刻成匙狀，鹽水紗布包裹備用。

1.2.2鼻部麻醉，用含有腎上腺素的1%利多卡因溶液，由鼻尖向鼻背浸潤注射，直至鼻根部，再由鼻尖至鼻中柱做浸潤注射直至中柱的基部。

1.2.3手術操作：①手術操作：做鼻孔鼻翼緣蝶形切口，長約2.5cm；②潛行分離：先用小剪刀從切口內插入向鼻背，鼻根部做緊貼鼻骨膜的廣泛剝離；③鼻骨骨膜做T型切口，向兩側剝離骨膜，下至鼻軟骨，前鼻棘，向后稍剝離中隔兩側粘膜，兩側剝離至下頰部，用骨銼在鼻背處銼一創面，有利于植骨成活；④將骨塊模型經切口植入，上端重疊于鼻骨表面，下端恰達鼻尖部，并在鼻翼軟骨內腳，減張縫合，以加固鼻模型，同時鼻背部鉆孔固定骨模型2針；⑤檢查皮膚松緊度適宜，骨塊位置正確，向鼻腔填碘仿紗條，內植硅膠管于鼻孔，便于呼吸，外用紗布膠布固定；⑥術后2天取出鼻內敷料，7天拆線。

3結果

15例患者缺口1期愈合，無合并血腫.感染.缺口裂開等并發癥，取骨區切口愈合良好。10天后術區面部已消腫，患者對術后效果感到滿意，術后1～3個月隨訪，所有患者表情自然，植入體位置固定，嵌入愈合好術前鼻骨明顯塌陷，以鼻根部明顯，術后10天鼻骨外型正常，腫脹基本消退。

4討論

世界著名整形外科大師朱拉德(P.Ralph Millard)教授說：“美容外科是一個高度微妙的專科，它不僅致身于顏面和軀體的恢復正常，而且要求比正常更加美好”。隆鼻術是在我國施行較多的美容整形手術，隆鼻材料有用醫用橡膠者，有用自體軟骨者，經長期臨床觀察，有專家認為，硅膠材料屬于異物，有不少患者出現過敏排異反應。我們認為自體骨行隆鼻術有其優點，取材容易，切口隱蔽，患者容易接受，且無過敏反應。自體髂骨.肋骨塑形較好，可修整加工，較薄或較長，與鼻骨融合好，對于外傷性鼻骨塌陷缺損，應是修復材料之首選.15例患者隨訪無明顯吸收變形，無異物反應。切取髂骨和肋骨應注意檢查全身情況，無肝炎結核，無嚴重心血管疾病，以及骨髓炎、骨腫瘤等。切取骨有一定弧度，骨皮質薄，骨髓質多，易于成活。便于鑿取，和切削塑形，而且堅硬，不易變形，不易吸收，形態穩定，另外取髂骨和肋骨時，一般不會引起局部外形的改變.和影響人體功能。在青春發育期，髂骨因系軟骨組織，因而選用髂骨做供區時應慎重，以免影響髂骨的發育。取髂骨根據需要也可只取外板保留內板。或只鑿取內外板之間的松質骨，為了保持局部的外形不變，若需要量不大，可保留髂前上棘。切取肋骨沿第7肋骨從右肩胛下角至腋前線切開皮膚、皮下組織，然后切斷背闊肌和部分斜方肌，縱行切開肋骨骨膜，肋骨剝離子剝離骨膜，切取適當長度備用。注意小心操作，切忽撕破胸膜，骨斷端用骨臘止血，切骨后常規縫合傷口。骨移植成功的關鍵應是：①使移植骨與無瘢痕組織受區廣泛而嚴密的對合；②實行切實可靠地固定；③盡量使用松質骨。

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[收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-04-14

編輯/何志斌