眼瞼遲緩征２１例的手術修復體會

在要求做重瞼成形的年輕患者中，有部分患者呈現眼瞼遲緩征的眼部表現，眼瞼遲緩征俗稱“三角眼”，其視覺上表現為瞼裂開大程度細小，瞼裂后1/3下垂，呈三角形眼形態，給人以陰險、不易相處之感，女性溫柔氣質不足，這種求美者往往在咨詢重瞼成形手術時經醫師解釋方對該種眼型有較深認識。2007年1月～2008年1月，對25例女性青年眼瞼遲緩征求美者通過切除冗余皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪的重瞼成形術，明顯改善了眼部形態，增加了女性的嫵媚氣質，均對手術效果滿意。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組共25例患者，均為女性，年齡18～29歲。均通過切除冗余皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪的重瞼成形術治療眼瞼遲緩征。手術均取得良好效果，無并發癥發生。

1.2手術方法

1.2.1術前設計：重瞼線位于瞼緣上6～8mm 處，為去除皮膚的下緣，然后用鑷子自重瞼線向上夾持上瞼皮膚，在重瞼部位夾合鑷子，確定去除皮膚的上緣，于眼瞼閉合狀態下，夾住多余的皮膚時可使瞼裂打開1～2mm，睫毛輕度上翹為宜。重瞼線尾部皮膚去除量視術中情況做燕尾形去除。

1.2.2手術過程：畫線筆畫線后，常規消毒鋪單，1%利多卡因（含1：20萬腎上腺素）鹽水局部浸潤麻醉。沿設計切口線切開皮膚，剪除多余皮膚，去除多余眼輪匝肌，上瞼脂肪松垂者打開眶隔筋膜，釋放并切除自然膨出之眶隔脂肪并電凝止血。令患者睜眼，照顧重瞼線曲線流暢為原則，無菌畫線筆畫線并燕尾形切除眼尾堆積皮膚。分內、中、外3點用7/0 尼龍線與瞼板上緣縫合固定，睜眼觀察重瞼線和睫毛上翹程度對稱、適中后，將切口上下唇皮膚縫合固定在瞼板上緣關閉余下切口。

術區切口外涂金霉素眼膏，局部輕壓20 min，無菌紗布覆蓋切口，術區冷敷6～12h，術后5天拆線。術后術區水腫、瘀青明顯的于術后48h開始采用TDP照射術區治療。

2結果

本組共25例患者，通過切除較多皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪的重瞼成形術治療眼瞼遲緩征。手術均取得良好效果，無并發癥發生。術后隨訪2～6月，手術效果良好，5例術后發生瘀青，TDP照射術區治療5～10天消失，1例發生雙側球結膜水腫，用抗生素、可的松眼藥水滴眼后約15天消失，無其他并發癥發生。

3典型病例

某女，26歲。因雙側單瞼來我院要求做重瞼成形，瞼袋手術，檢查發現該該求美者上瞼皮膚多而松垂，呈現明顯的眼瞼遲緩征特點。通過切除冗余皮膚的重瞼成形術治療眼瞼遲緩征，結膜入路瞼袋整復術，取得良好效果，無并發癥發生。術后隨訪3月，手術效果良好（如圖1～2）。

4討論

眼瞼遲緩征作為一種常見的眼部形態，往往給人造成有心計，不好相處的印象。它的主要形成原因是上瞼皮膚較多而在眼后1/3下垂，使整個眼部形態呈現三角形，影響眼部美學形態。老年人的眼瞼遲緩征較多，主要是面部老化之SMAS系統松垂造成，額肌松弛會造成額部、眉部和上眼瞼皮膚整體松弛下垂，以上瞼的外1/3為甚，是上瞼老化的主要表現之一，單純通過切皮的重瞼成形術往往難以改善額眶區的老化形態，亓發芝[1]提出上瞼除皺使眶區老化可以通過年輕化手術達到上瞼整體解剖學復位，Bosniak[2]指出需結合額部除皺、眉懸吊和切皮重瞼成形術等多種方法綜合處理方可取得良好效果。青年女性眼瞼遲緩征形成原因較單純，主要是皮膚軟組織過多引起，這種年輕的眼瞼遲緩征求美者主要為單瞼，往往伴有眼輪匝肌肥厚和眶隔脂肪增多，上瞼輪匝肌肥厚限制了上瞼邊緣的開大呈度，使眼裂開大寬度較窄，多余的皮膚向下遮蓋形成特有的眼瞼遲緩征形態。其手術治療的目的主要是切除冗余的上瞼皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪。切除多少皮膚、眼輪匝肌和眶隔脂肪應該以睜眼時重瞼開大程度、重瞼曲線流暢程度和睫毛翹度來決定，切除皮膚的最寬處寬度2～5mm不等，縫合完畢時觀察重瞼曲線流暢，上瞼睜眼寬度增加，睫毛輕度上翹，手術結束時閉眼時上瞼閉合不全1mm為宜，約2周后水腫消退上瞼閉合完全。

眼瞼遲緩征患者皮膚軟組織增多是絕對的，因此不宜采用不切除皮膚的重瞼成形術，如埋線和小切口重瞼成形術，這兩種手術方式對三角形眼部形態改善幫助不大。

[參考文獻]

[1]亓發芝.上瞼除皺術[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(2):128-129.

[2]Bosniak S. L，Zilkha M. C.整容瞼成形術與面部美容術[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2002:35-45.

[收稿日期]2008-02-23[修回日期]2008-05-21

編輯/何志斌