鋸齒線在面頸部除皺術(shù)中的應(yīng)用

皮膚衰老是人體衰老的外部表現(xiàn)與遺傳、年齡及紫外線照射密切相關(guān)。面頸部的皮膚及深層軟組織發(fā)生進(jìn)行性的萎縮松弛和皺紋形成。頰部的鼻唇溝變的明顯，頦下和頸部下垂的皮膚與頸闊肌松垂羊腮樣改變[1]。40～60歲面部明顯有眼瞼皮膚松弛加重，鼻唇溝明顯，眉間和前額開始出現(xiàn)皺紋并漸漸加重。面頰、頦、頸部皮膚呈現(xiàn)松弛下垂，鼻尖漸變扁平，頸頰區(qū)皮膚和皮下組織明顯變薄，各部位皮膚松垂皺紋更趨明顯［3］。自2003～2007年筆者根據(jù)面頸部不同組織衰老的解剖學(xué)特點(diǎn)，采用面頸除皺術(shù)與鋸齒線結(jié)合的方法、矯正顴、頰部、下瞼和頸部的松垂與皺紋、魚尾紋和鼻唇溝獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共46例患者，女性41例，年齡40～62歲，男性5例，年齡50～65歲。均采用面頸部除皺結(jié)合鋸齒線除皺術(shù)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1切口設(shè)計(jì)： 按常規(guī)的面頸除皺術(shù)設(shè)計(jì)皮膚切口，另設(shè)計(jì)耳前鋸齒線的走行線，在全麻下于分離區(qū)注射0.06%利多卡因（含1：20萬腎上腺素）的麻醉液。在兩顳發(fā)際線內(nèi)做冠狀切口，向下經(jīng)耳前轉(zhuǎn)向耳垂下及耳后乳突區(qū)。(如圖1)

1.2.2首先以劃線上端的顳部至耳垂切開皮膚與顳、顴夾區(qū)皮下潛行分離范圍是眼輪匝肌外緣，顴大肌外緣和鼻唇溝的曲線外側(cè)。如鼻唇溝明顯，分離范圍宜超出鼻唇溝。在鼻唇溝的真皮深層附著部剪斷顴韌帶和下頦骨韌帶，顴頰區(qū)分離后濕塞止血，操作在轉(zhuǎn)向耳后與頜下頸部[1]。

1.2.3SMAS-頸闊肌瓣提緊固定：面頸部皮下分離后，觀察出血情況認(rèn)真止血后采用長度20.0cm的聚丙烯雙向鋸齒狀縫線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司），長度為9cm的一次性帶針芯的穿刺針（AN-SI：0.9cm×9.0cm），沿設(shè)計(jì)線在SMAS層波浪式潛行將鋸齒線引導(dǎo)呈“M”行走向，以術(shù)前估計(jì)的松弛程度提升SMAS[2-4]。到滿意后將上端A點(diǎn)固定于顳部帽狀腱膜上，將下端B點(diǎn)固定在耳后乳突處。（如圖2）

1.2.4皮膚瓣提緊：兩顳部切除適量的皮膚，面部切除多余的皮膚。分皮下、皮內(nèi)和皮膚的分層無張力細(xì)致縫合。術(shù)后面部兩側(cè)引流24h，均勻加壓包扎3～5天。

2結(jié)果

本組46例患者切口I 期愈合，兩例一側(cè)出現(xiàn)高低不平，一月后自行恢復(fù)，無血腫、感染、排斥反應(yīng)及其它并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后隨訪患者2個月至3年效果滿意。（如圖3～4）

3討論

面頸部老化皮膚皺紋為自然性皺紋、動力性皺紋、重力性皺紋和綜合性皺紋，即往除皺術(shù)，一方面要恢復(fù)對面部內(nèi)側(cè)區(qū)域的支持，另一方面切除多余的組織（皮膚和部分SMAS）。近年來有很多關(guān)于微創(chuàng)小切口鋸齒線彈力線等成功之道［4］。

在面頸部除皺術(shù)中SMAS下分離懸吊技術(shù)被廣泛應(yīng)用，但其危險性和損傷性增大。SMAS下有豐富的面神經(jīng)、血管、腮腺等重要組織結(jié)構(gòu)，易損傷。在面頸部除皺術(shù)中用鋸齒線置入SMAS懸吊、拉緊、支撐及纖維等作用，防止組織下垂提緊松弛的皮下組織，減輕重力性皺紋。筆者選用鋸齒線在面頸部除皺術(shù)勾掛懸吊拉緊SMAS取得較好的效果。其優(yōu)點(diǎn)：①無需SMAS下分離減少損傷機(jī)會。②對提升重力性皺紋力量確切。③常規(guī)提升SMAS用4號絲線切割性較強(qiáng)，提升效果保持時間短而鋸齒線切割性較小，術(shù)后效果明顯且維持時間長。注意事項(xiàng)：①術(shù)前評估面部下垂情況，術(shù)中提升的度適當(dāng)保持兩側(cè)對稱。②鋸齒線波浪式穿行SMAS應(yīng)掌握好深淺度避免損傷面部神經(jīng)血管等組織。③鋸齒線的兩端固定要牢靠防止滑脫。④鋸齒線提升后皮膚多余皮瓣去除后要在無張力情狀下關(guān)閉切口。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王志軍.除皺術(shù)的實(shí)質(zhì)是提緊術(shù)[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16（5）：257-258.

[2]姜向海，楊 磊，蘇春英，等.鋸齒線面部皮膚微創(chuàng)美容提緊術(shù)[J].中國美容整形外科雜志，2007，18（5）:335-336.

[3]王志軍，高景恒.除皺術(shù)的研究尚需深入開展[J].實(shí)用美容外科雜志，2002，13（5）：225-226.

[4]張立言.倒鉤線應(yīng)用于顏面部除皺的初步探討[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志，2006，17（2）：98-99.

[收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-06-28

編輯/何志斌