新型熱壓鑄陶瓷Ｅ－ｍａｘ全瓷貼面的美容修復

隨著生活及審美水平的提高，人們對于牙科修復的目標不僅要求功能好，而且要求能達到天然牙的色澤及外觀。全瓷貼面修復體因具有良好的生物相容性、美學性和牙體預備量少等優點，在臨床上應用越來越多。目前，關于全瓷貼面修復的文章比較多，絕大多數都是從臨床方面進行報道，關于其制作工藝方面的比較少，如何制作出顏色自然、形態美觀、適合性良好的全瓷貼面呢？近年來，我科使用義獲嘉公司的第三代熱壓鑄陶瓷E-max進行全瓷貼面的美容修復，取得了比較好的修復效果。本文介紹一下其制作要點，供大家參考。

1材料和方法

1.1材料：熱壓鑄陶瓷E-max易美全瓷系統 （義獲嘉公司）

1.2方法

1.2.1常規進行貼面基牙預備，硅橡膠制取印模，灌注石膏工作模型。

1.2.2 制作可卸代型：由于制作貼面的基牙往往保留有鄰接關系，在分離鋸切割之前，首先使用手術刀在放大鏡下分離牙齒鄰接，然后使用分離鋸從模型底部開始切割，盡量保留模型的鄰接關系（如圖1）。可卸代型頸緣的修整必須在放大鏡下進行。

1.2.3 可卸代型的處理：先在放大鏡下使用鉛筆標記頸緣位置，然后使用石膏硬化劑涂布基牙石膏表面，保護基牙模型。其次，使用全瓷專用間隙涂料在基牙表面均勻涂布一層，間隙涂料須離開基牙邊緣0.5～1.0mm。待間隙涂料干燥后，進行分離劑涂布。

1.2.4制作蠟型：利用熔蠟器采用蘸蠟法進行貼面蠟型制作。其方法是先在熔蠟器中蘸蠟，然后把代型復位到原始模型上，對鄰接部位妨礙代型復位的多余蠟進行修整去除。接著對牙體缺損等部位使用蠟進行恢復。最后，在放大鏡下對蠟型邊緣進行修整。

1.2.5 包埋、壓鑄：蠟型完成后，使用直徑2mm，長度3mm的蠟線在蠟型切端安插鑄道，使用專用底座、包埋圈、包埋料進行常規包埋。包埋后30～45min，直接把鑄圈放入850℃的烤箱中，烘烤45min，然后把瓷塊放入烤好的鑄圈中，其上插入壓鑄推桿，按照壓鑄程序進行鑄造。

1.2.6鑄瓷貼面內冠修整：鑄圈壓鑄完后，使用噴砂機在4Bar的壓力下去除包埋料，然后使用薄砂片切割鑄道，放入裝有專用清潔液的容器中在超聲波振蕩器里振蕩10min左右，接著在2Bar的壓力下噴砂去除表面反應層。反應層去除后，在放大鏡下檢查其組織面，磨除小瘤，使用白色橡皮輪修整邊緣，在代型上進行試戴，檢查適合性。

1.2.7 飾面瓷堆塑、貼面完成：鑄瓷貼面內冠完成后，按照常規方法進行飾面瓷堆塑，形態修整，染色上釉。

2結果

兩年來，通過該方法對近百名患者的300多顆牙齒進行全瓷貼面的美容修復，取得了比較好的修復效果。

3討論

近年來，隨著人們美觀要求的不斷提高，全瓷修復逐漸成為口腔修復的發展趨勢之一[1]。臨床常用的全瓷修復材料及其制作技術有：①常規粉漿涂塑技術；②熱壓鑄陶瓷技術；③In-Ceram技術；④CAD/ CAM加工成型技術等，各自都有其優缺點[2]。

熱壓鑄陶瓷技術是在二十世紀90年代開始臨床應用的，隨著壓鑄瓷塊材料性能的不斷改進，目前使用的第3代鑄瓷材料E-max，不僅抗彎強度已達到400MPa，可以制作前后牙單冠、嵌體、貼面及前牙三單位橋，而且廠家還提供了多種透光率不同的瓷塊，有低度透明瓷塊LT系列，中度不透明瓷塊MO系列及高度不透明瓷塊HO系列，臨床可以根據患者牙齒顏色的特征，選擇相應的瓷塊進行制作，以便使全瓷修復體顏色達到最佳的效果。

熱壓鑄陶瓷技術制作全瓷貼面，一般采用兩種方法，一種是全瓷貼面整體鑄造后，進行外染色上釉；另一種是采用涂層技術制作，即先制作鑄瓷貼面內冠，然后在其上堆塑飾面瓷。后者由于堆塑了飾面瓷，貼面的顏色更佳。

本文主要是采用涂層技術制作貼面， 其制作要點為：①準確制作保留有鄰接關系的可卸代型，確保貼面制作時能夠恢復良好的鄰接關系。②采用蘸蠟法制作貼面蠟型：蘸蠟法制作的蠟型不僅與模型密合，而且厚度均勻一致，容易掌握貼面內冠的厚度，這樣就可以為飾面瓷預留足夠的間隙，確保貼面顏色的美觀。③正確使用齒科放大鏡：在可卸代型的頸緣修整、蠟型的邊緣修整、鑄瓷貼面內冠組織面的調磨等都必須在放大鏡下進行，確保貼面具有良好的適合性。

[參考文獻]

[1]劉 素.全瓷冠修復材料的研究概況[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（2）：123.

[2]駱小平.牙科全瓷修復的研究進展[J].中華口腔醫學雜志，2000，35（2）：158.

[收稿日期]2008-04-23[修回日期]2008-06-20

編輯/何志斌