烤瓷貼面修復(fù)前牙牙體缺損臨床效果觀察

近年來瓷貼面修復(fù)技術(shù)由于其美觀，耐磨，抗著色，以及組織相容性好和磨牙量少等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于口腔臨床牙齒的美容修復(fù)[1]，眾多臨床報道顯示，瓷貼面用于修復(fù)各種原因引起的變色牙、畸形牙和過小牙；以及用于修復(fù)前牙間隙均取得了令人滿意的修復(fù)效果。尤其是在變色牙的美容修復(fù)方面更是占有不可替代的重要地位。本研究對瓷貼面的另一類適應(yīng)證，即前牙牙體缺損的臨床修復(fù)效果進行觀察研究，選擇不同類型前牙牙體缺損65例，其臨床修復(fù)效果報道如下。

1材料和方法

1.1一般資料：所有病例資料均選自我科2005～2007年就診患者。本組46例患者(65顆前牙)，其中男20 例，女24例；年齡18～55歲，平均32歲，均為各種原因所致前牙牙體不同程度缺損者。病變位于上前牙43 例、下前牙22 例，均為活髓牙，無其它牙體組織疾病且牙周組織健康。

1.2牙體預(yù)備與貼面制作方法：本組均行前牙烤瓷貼面修復(fù)。牙體預(yù)備時唇面均勻磨除0.3～0.8mm，鄰面磨至鄰接點， 不破壞鄰接關(guān)系。為提高粘結(jié)強度，在唇面沿發(fā)育溝預(yù)備2條縱行固位溝。頸緣呈淺凹槽型肩臺，自然光下使用Vita比色板比色，取模型。翻制耐火模型，采用日本松風(fēng)烤瓷貼面套裝，在工作模型上分別涂瓷，逐層燒結(jié)制作瓷貼面。試戴后經(jīng)5%氫氟酸處理，超聲清洗，采用3M雙重固化樹脂粘結(jié)，去除多余粘結(jié)劑，以細砂石專用車針修整齦緣、鄰間隙，以鄰面磨光條磨光鄰面。

1.3分組方法：按照前牙牙體缺損瓷貼面修復(fù)適應(yīng)證(即瓷貼面可用來修復(fù)前牙小于4mm，因牙折，齲壞等原因造成的牙體缺損)將病例人為按照缺損程度分成3類（采用統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)）：①一側(cè)切角缺損14例；②切端近遠中缺損2mm以內(nèi)35例；③切斷近遠中缺損2～4mm共16例。

1.4觀察指標(biāo)：根據(jù)加州牙科協(xié)會(CDA)評價標(biāo)準(zhǔn)修改的指標(biāo)[2]，對烤瓷貼面修復(fù)體完成時和12個月隨訪時修復(fù)體顏色的匹配、表面光滑度和頸緣適合性進行評價。

1.4.1修復(fù)體顏色的匹配(自然光線下評定)：修復(fù)體與鄰牙顏色協(xié)調(diào)一致為滿意，修復(fù)體與鄰牙顏色略有差異， 但患者能接受為可接受；修復(fù)體與鄰牙顏色差異較大， 患者不能接受為不可接受。

1.4.2修復(fù)體表面光滑度：修復(fù)體表面光滑為滿意；修復(fù)體表面略顯粗糙，可通過打磨改善為可接受；修復(fù)體表面粗糙， 不能通過打磨改善為不可接受。

1.4.3修復(fù)體頸緣適合性：修復(fù)3、6、12個月后探診邊緣光滑，呈移型性，無繼發(fā)齲為滿意；邊緣不光滑，但無懸突、間隙和繼發(fā)齲為可接受；探及懸突、間隙和繼發(fā)齲為不可接受。

1.4.4菌斑指數(shù)(PLI)和牙齦指數(shù)(GI)：烤瓷貼面粘固3、6、12 個月后，以修復(fù)體作為實驗組，以對側(cè)健康同名牙作為對照組，檢測PLI和GI。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為Silness 和Loe 的PLI記分標(biāo)準(zhǔn)和GI記分標(biāo)準(zhǔn)。采用配對t檢驗統(tǒng)計方法。

1.5臨床效果評價：采用65 個烤瓷貼面對前牙不同程度和類型的牙體缺損進行修復(fù)后，檢查修復(fù)體顏色匹配、表面光滑度、頸緣適合性、菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)5個方面進行評價。分別于貼面粘結(jié)后2周及3、6、12 個月復(fù)查。結(jié)果：2周及3個月內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有貼面缺損或脫落現(xiàn)象，12個月后55個貼面完整存在，4個貼面切端有小缺損，2個貼面完全脫落；3顆牙在6個月復(fù)查時有明顯牙齦炎，此后明顯改善；1 個貼面粘結(jié)后表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲及邊緣適合度不滿意的記錄。所有研究組與對照組比較PLI和GI的統(tǒng)計結(jié)果均為P＞0.05。（見表1～2）

2討論

近年來瓷貼面在前牙美容修復(fù)方面的應(yīng)用已經(jīng)被廣泛的接受和采納，其修復(fù)變色牙、畸形牙以及關(guān)閉前牙間隙[3]方面都已經(jīng)取得了可以信賴的臨床治療效果，但是對不同原因所造成的前牙牙體缺損的修復(fù)應(yīng)用效果尚沒有相關(guān)支持的臨床資料。隨著材料研究的發(fā)展，尤其是應(yīng)用磷酸處理牙釉質(zhì)及用氫氟酸酸蝕瓷貼面的粘結(jié)面，并結(jié)合應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑，使貼面粘結(jié)強度大大提高，修復(fù)效果更為可靠，故本研究著重于研究烤瓷貼面對于不同程度前牙牙體缺損的治療效果，觀察瓷貼面在不同類型和程度缺損時形態(tài)和粘結(jié)面積不同對修復(fù)體使用效果的影響。實驗結(jié)果表明瓷貼面在修復(fù)前牙牙體缺損的治療效果受多種因素影響，可能的影響因素包括缺損的部位、體積、牙髓及牙周情況、咬合情況、生活習(xí)慣等。本研究65顆牙行貼面修復(fù)前牙牙體缺損1年以上，較好地改善了前牙美觀。2顆貼面完整脫落，是由于牙體缺損面積較大且多個貼面同時粘結(jié)，光照時沒有壓緊貼面，使其與基牙間形成微隙，影響粘結(jié)效果。僅有1例瓷貼面的邊緣可勾住探針其它均光滑，主要與檢查的主觀性以及瓷貼面的制作工藝和粘結(jié)準(zhǔn)確性有關(guān)。另有4例貼面切角小缺損，可能原因分析為：①適應(yīng)證范圍局限，當(dāng)缺損面積為2～4mm時，切端瓷強度不足，咬合緊，對這類病例，選用全冠修復(fù)較合適。②牙體預(yù)備設(shè)計不當(dāng)：前牙瓷貼面一般采用切端包繞式設(shè)計，但對于咬合過緊者，咬合時瓷貼面受到較大的唇向力，對此類病例切端可不采用包繞式設(shè)計，而采用四周凹槽形邊緣，可增強固位力，增強瓷貼面邊緣的強度。③處理不當(dāng)：瓷貼面試戴時應(yīng)充分注意調(diào)牙合，去除早接觸點。粘結(jié)過程中應(yīng)按規(guī)范進行。瓷貼面脆性大，易斷裂是其缺點。為避免瓷貼面斷裂，除充分調(diào)牙合外，教會患者正確的保養(yǎng)和使用也很重要。要囑咐患者避免咬硬物。隨著使用年限增加， 崩瓷的機會大大增加，長期的應(yīng)力疲勞以及可能的咬合創(chuàng)傷是崩瓷的重要原因。瓷與牙體組織的粘結(jié)強度也極大地影響貼面瓷層的折裂[4]。有1顆貼面粘結(jié)后表面顏色與鄰牙不協(xié)調(diào)，是因為修復(fù)前牙齒有變色，瓷貼面在制作過程中沒有上底層瓷遮色所致，這也是瓷貼面修復(fù)變色牙時經(jīng)常遇到的問題之一。對于牙周組織的PLI和GI指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，瓷貼面對患牙的牙周影響與對照組比較均無顯著性差異，這與瓷貼面的表面光滑度高不利于菌斑附著的特點密切相關(guān)。經(jīng)過1年的隨訪總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于瓷貼面應(yīng)用于前牙牙體缺損的修復(fù)效果基本令人滿意，其影響成功率的關(guān)鍵因素取決于嚴格的適應(yīng)證選擇，良好的瓷貼面制作工藝，以及精確的臨床操作。對于前牙小范圍的牙體缺損，瓷貼面磨牙少，操作簡單，顏色穩(wěn)定美觀，成本相對較低的特點決定了其具有廣闊的應(yīng)用前景，令人滿意的臨床數(shù)據(jù)表明瓷貼面在修復(fù)前牙牙體缺損方面的長期效果值得信賴。

[參考文獻]

[1]FradeaniM. Six-year follow -up with empress veneers [J].Int J Periodontics Restorative Dent，1998，18: 216-225.

[2]Kihn PW，Barne DM.The clinical longevity of porcelain ve neers: A 482month clinical evaluation [J].J Am Dent A ssoc，1998，129:747-752.

[3]陳覺清，許家鏘，等.烤瓷貼面修復(fù)前牙間隙臨床效果評價[J].Journal of medical forum，28(10) :2007.

[4]鄭育生.前牙瓷貼面修復(fù)效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(7):225.

[收稿日期]2008-01-21[修回日期]2008-05-22

編輯/何志斌