前牙隱形義齒修復(fù)滿意度調(diào)查及研究

[摘要]目的：了解患者對(duì)前牙隱形義齒修復(fù)效果的主觀評(píng)價(jià)，為臨床進(jìn)一步推廣提供依據(jù)。方法：選取前牙隱形義齒修復(fù)患者130例，設(shè)計(jì)滿意度問卷調(diào)查表，分別在初戴和6個(gè)月后對(duì)前牙隱形義齒修復(fù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：大多數(shù)患者對(duì)隱形義齒滿意；其中，初戴時(shí)美觀程度、舒適性、語音功能及固位功能方面滿意度比咀嚼功能高，6個(gè)月后患者對(duì)各方面滿意度無明顯差異。結(jié)論：隱形義齒應(yīng)用于前牙區(qū)修復(fù)，無論從美容效果還是從功能恢復(fù)方面看，都不失為一種新的較好的前牙修復(fù)方法。

[關(guān)鍵詞]隱形義齒；滿意度；問卷

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）07-1064-03

Investigation on patient's satisfaction with elastic denture of anterior teeth

CHEN Shao-wu，WU Min，WANG Ya-chen

(Department of Stomatology，Affiliated Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital，SouthMedical University， Shenzhen 518028，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the patient's satisfaction with elastic denture of anterior teeth，andprovide clinical reference for further application. Methods130 patients requiring anterior tooth restoration were treated with elastic denture. A questionnaire on satisfaction was used in the study in order to examine patient's satisfactory of elastic denture immediately after treatment and six months after treatment. Results Most ofthe patients were satisfied with elastic dentures.At the moment immediately after treatmemt，more payients were satisfied with outward appearance， comfort，speaking and retention than mastication;After six months，there were no differences among them. Conclusion The elapse-denture restoration can be adapted as a new approach for anterior tooth restoration and is worth for further clinical application.

Key words:elastic denture;patients'ssatisfaction;questionnaire

隱形義齒是近十幾年發(fā)展起來的一種新的修復(fù)技術(shù)，其材料具有半透明性、高彈性的特點(diǎn)，制成超薄的基托和卡環(huán)能透出牙齦與牙體色澤，唾液濕潤后與口腔組織相容性好而難辨真?zhèn)危哂泻軓?qiáng)的隱蔽性，相對(duì)于傳統(tǒng)義齒的外露金屬影響美觀、透明性差與齦色相差大、基托較厚異物感強(qiáng)等缺點(diǎn)，隱形義齒已在臨床，尤其在前牙修復(fù)方面得到廣泛的應(yīng)用。本研究選取臨床130例前牙隱形義齒修復(fù)患者，采用問卷方式，對(duì)其修復(fù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 資料來源：選取我院口腔科2003年7月～2007年8月具有完整病歷記載并能正常復(fù)診的130例（男75人，女55人）1～3個(gè)前牙缺失，基牙正常，自愿接受活動(dòng)義齒修復(fù)的患者，年齡20～50歲。

1.2 設(shè)備和材料：半透明聚合樹脂材料（Valplast國際公司，美國），隱形義齒注塑機(jī)(Valplast公司，美國)，加熱器、溫控儀、型盒等，人工牙使用拜耳牙。

1.3 調(diào)查方法：醫(yī)師先給患者解釋“前牙隱形義齒修復(fù)滿意度問卷調(diào)查表”內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容。采取問答形式。初戴義齒后填寫第一份調(diào)查表，6個(gè)月后填寫第二份同樣的調(diào)查表。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“前牙隱形義齒修復(fù)滿意度調(diào)查表”內(nèi)容包括患者一般情況以及與前牙隱形義齒修復(fù)滿意度有關(guān)的5項(xiàng)內(nèi)容：①美觀程度；②語音功能；③舒適性；④固位功能；⑤咀嚼功能。各項(xiàng)內(nèi)容從高到低分10級(jí)，最好10分，最差0分。統(tǒng)計(jì)方法采用χ2 檢驗(yàn) ，滿意度是6分以上者（包括6分）占總?cè)藬?shù)的百分比[1]。（見表1）

2結(jié)果

2.1初戴義齒后第一份前牙隱形義齒修復(fù)滿意度情況：固位功能滿意度達(dá)100%；美觀程度、舒適性、語音功能也均有較高的滿意度，三者之間無顯著性差異（P＞0.05）；咀嚼功能滿意度較低，和前4項(xiàng)均有顯著性差異(P＜0.05)，見表2。

2.2初戴義齒6個(gè)月后第二份前牙隱形義齒修復(fù)滿意度情況：美觀程度、舒適性、語音功能、固位和咀嚼方面均有較高的滿意度，五者之間無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

2.3初戴義齒后和6個(gè)月后前牙隱形義齒修復(fù)滿意度情況比較：6個(gè)月后，語音、舒適性及咀嚼功能方面滿意度增加，差異有顯著性(P＜0.01)；固位功能滿意度稍降，差異無顯著性(P＞0.05)，見表4。

3討論

在現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，患者的評(píng)價(jià)才是醫(yī)療質(zhì)量的最終評(píng)定。一件技術(shù)上非常成功的修復(fù)體，可能由于患者對(duì)治療結(jié)果的不滿意而導(dǎo)致臨床治療的失敗。因此研究患者對(duì)修復(fù)體的滿意度就成為口腔修復(fù)工作者的任務(wù)之一[2]。

本研究采用的前牙隱形義齒滿意度調(diào)查表，包含美觀程度、舒適性、語音功能、咀嚼功能和固位功能5個(gè)方面，覆蓋了前牙修復(fù)的基本要求。調(diào)查結(jié)果顯示，在初戴時(shí)，美觀程度、舒適性、語音功能和固位方面有很高的滿意度，咀嚼功能方面，滿意度略低，與前四者之間有顯著性差異；6個(gè)月后，咀嚼功能滿意度上升，與前四者無顯著性能差異。在縱向比較中，6個(gè)月后， 語音、舒適性及咀嚼功能方面比初戴時(shí)的滿意度增加，差異有顯著性。結(jié)果說明，口腔感覺靈敏，戴用新義齒后需要一段時(shí)間適應(yīng)，語音、咀嚼能力、舒適性的主觀評(píng)價(jià)隨義齒戴用時(shí)間的延長而提高。因此，本研究認(rèn)為6個(gè)月后滿意度比初戴更具有臨床意義，同時(shí)在義齒初戴時(shí)應(yīng)對(duì)患者作好解釋工作。縱向比較還發(fā)現(xiàn)，在固位方面，6個(gè)月后有3例患者表示不滿意。究其原因，可能是初戴時(shí)調(diào)磨過多所致，臨床給予重新制作。由于隱形義齒材料具有彈性及可讓性，初戴時(shí)盡量減少調(diào)磨，避免義齒下沉和松脫。

對(duì)于前牙修復(fù)，美觀程度極為重要。在本研究中，外觀方面在初戴義齒時(shí)即有明顯效果，6個(gè)月后無變化。4例患者均表示是對(duì)色澤不滿意。在前牙義齒修復(fù)中，顏色的恢復(fù)比形態(tài)的恢復(fù)更復(fù)雜，患者常常對(duì)修復(fù)體顏色比對(duì)形態(tài)更為敏感。除了醫(yī)師的主觀因素外，比色板自身所具有的一些缺點(diǎn)也是造成色澤不滿意的原因之一。有學(xué)者表明：比色板具有快速、簡便、無創(chuàng)傷的特點(diǎn)，但結(jié)果往往不夠理想，其中主要是成品牙的顏色有限，分布區(qū)域遠(yuǎn)比天然牙顏色范圍小，不能對(duì)牙齒的顏色進(jìn)行完整的表達(dá)，其次，特別是進(jìn)口的比色系列有一部分不適合中國人牙色的特點(diǎn)[3-4]。因此修復(fù)時(shí)應(yīng)選擇與余留牙相似或與患者年齡、膚色相協(xié)調(diào)的牙色[3，5] 。

也有研究表明修復(fù)體的顏色雖可影響患者滿意度，但顏色并不是單一的、最有決定性的影響因素。若顏色有輕微偏差，而其它方面的美學(xué)特征若能準(zhǔn)確再現(xiàn)，修復(fù)體還是能獲得較高的滿意度[6]。在調(diào)查中對(duì)表示外觀比較滿意的26例患者進(jìn)行進(jìn)一步詢問發(fā)現(xiàn)，有患者認(rèn)為顏色略不滿意，但總體還是令人滿意的。這和本研究中臨床醫(yī)師十分注重修復(fù)體的形態(tài)的恢復(fù)有關(guān)。在對(duì)多個(gè)前牙缺失修復(fù)時(shí)，根據(jù)牙弓的形態(tài)，患者的面型、體形設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)难荔w形態(tài)，實(shí)現(xiàn)牙齒的解剖形態(tài)、功能形態(tài)和個(gè)體形態(tài)三者相結(jié)合，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的牙作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，盡量達(dá)到個(gè)體牙齒牙弓形態(tài)的仿真。

對(duì)于義齒修復(fù)的滿意程度，除了義齒質(zhì)量因素以外，Baer[7-8]等人認(rèn)為粘膜、牙槽嵴等解剖因素，患者的年齡、義齒的經(jīng)驗(yàn)等人文因素和心理因素都有一定影響。研究表明義齒外觀滿意度與年齡正相關(guān)，與個(gè)性因素中的世故性和獨(dú)立性呈負(fù)相關(guān)[9]。

另外，醫(yī)師和患者之間審美觀也存在一定的差異，在審美評(píng)價(jià)上往往會(huì)有分歧，怎樣將這種差異減小到最低限度，再創(chuàng)醫(yī)師和患者均可接受的容貌美，是我們在臨床工作中應(yīng)該注意的問題[10] 。

總的說來，無論從美容效果還是從功能恢復(fù)方面看，隱形義齒修復(fù)都不失為一種新的較好的前牙修復(fù)方法。而且操作簡單，價(jià)格低廉，值得推廣.

[參考文獻(xiàn)]

[1]李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，15(3)：163.

[2]劉 政.下頜種植覆蓋義齒附著體臨床與力學(xué)研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2002，7(4)：143.

[3] Miller Z. Organizing color in dentistry[J].J Am Dent Assoc，1987，26-40.

[4]吳效民，宋世卿.Vita比色板色度分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31(4)：227.

[5]Preston JD. Current status of shade selection and color marching[J].Quintessence lnt，1985，16：47.

[6]劉 峰，楊亞東，丁 東，等.修復(fù)后前牙美學(xué)臨床評(píng)價(jià)與患者滿意度關(guān)系的初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42(2):90.

[7]Baer M L.The use of the psychological measure in predicting patient Satisfaction with complete denture[J].Int J Prosthet Dent，1992，5:221.

[8]Clancy JMS，Buchs A，Ardgmant H.A retro-spective analysis of one implant system in an oral surgery practice. Phase 1: patient satisfaction[J].J Prosthet Dent，1991，65:265.

[9]曾劍玉.無牙頜患者個(gè)人因素對(duì)全口義齒審美的影響[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，2(2):1.

[10]張寧寧.論口腔修復(fù)學(xué)中的審美設(shè)計(jì)和審美特點(diǎn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1991，7(2)：75.

[收稿日期]2008-02-17[修回日期]2008-04-11

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請以PDF格式閱讀原文。”