紅－藍(lán)光治療儀聯(lián)合治療尋常痤瘡療效觀察

[摘要]目的：觀察紅-藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡患者的臨床療效。方法：將64例痤瘡患者隨機(jī)分成2個(gè)治療組：①單純藍(lán)光照射組（n=36）；②紅藍(lán)光混合照射組（n=28）。采取連續(xù)4周，每周2次發(fā)光二極管為基礎(chǔ)的痤瘡治療儀照射。輕度患者治療一個(gè)療程，中、重度痤瘡患者連續(xù)治療1～3個(gè)療程。結(jié)果：經(jīng)過系統(tǒng)治療后，痤瘡皮損均有所減輕。兩組總有效率無顯著差別（分別為80.5% 及89.3%，P=0.514）。顯效率比較，紅藍(lán)光混合照射可達(dá)35.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純藍(lán)光照射組（8.3%）（P=0.008）。重度痤瘡較中度痤瘡有更為明顯的反應(yīng)，且副作用很小，使用藍(lán)光對(duì)炎癥反應(yīng)可產(chǎn)生效果，配合紅光療效優(yōu)于單獨(dú)使用，無明顯的副作用。結(jié)論：紅-藍(lán)光聯(lián)合治療痤瘡可獲得理想療效，適合治療輕、重度痤瘡患者。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；紅光；痤瘡

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）07-1041-03

Clinical study of Combination blue and red LED phototherapy in the treatment of mild to severe acne vulgaris

CHENG Biao，LI Qin，LIU Hong-wei，JIANG Sa，CHEN Kui，CHEN Chun

（Department of Plastic Surgery， Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region， Guangzhou， 510010， Guangdong，China）

Abstract： ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of the blue and red light combination phototherapy for acne. Methods64 patients with mild to severe acne vulgaris were randomized divided into two treatment groups: blue light (n=36)， mixed blue and red light (n=28). All subjects were treated over eight sessions， two per week 3 days apart， alternating between blue light or/and red light from a light-emitting diode (LED)-based therapy system.ResultsA mean reduction in lesion count was observed at all follow-up points. No statistically differences in effectiveness between the two different light sources were found (80.5% vs. 89.3%，P=0.514). However， the mean lesion count reduction was significant at 8.3% with blue phototherapy， the mean lesion count reduction was also significant at 35.7% (P=0.008) with combination phototherapy. Severe acne showed a marginally better response than mild acne. Side effects were minimal and transitory. Specifically blue light has a marked effect on inflammatory acne lesions and seems sufficient for the treatment of acne. In addition， the combination of blue-red light radiation seems to be superior to blue light alone. Conclusion Combination blue and red LED therapy appears to have excellent potential in the treatment of mild to severe acne.

Key words：redlight;blue light; acne

痤瘡是一種多發(fā)生于青春期常見的皮膚疾病，好發(fā)于面頰、鼻前端及兩側(cè)、額、下額，胸背部等處，表現(xiàn)為粟粒及綠豆大小的隆起皮疹，加之炎癥反應(yīng)及微生物作用，可演變?yōu)榍鹫?、膿皰及瘢痕，不僅有礙美觀而且給患者造成心理負(fù)擔(dān)[1]。近年來，使用以發(fā)光二極管（light-emitting diode， LED）治療系統(tǒng)為基礎(chǔ)的光子痤瘡治療儀為痤瘡的治療提供了一個(gè)全新的方法[2-3]。2004年5月～2007年5月，我們使用Medilite Blue痤瘡治療儀共治療痤瘡患者64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 痤瘡分級(jí)：按Pillsburg分級(jí)法，根據(jù)炎性皮損和深在皮損情況分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）：黑頭粉刺為主，有散在的炎性皮損；Ⅱ級(jí)（中度）：Ⅰ級(jí)加淺表性膿皰，炎性皮損數(shù)目較多，僅限于面部；Ⅲ級(jí)（重度）：Ⅱ級(jí)加深在性炎性皮損，發(fā)生于面、頸、背部；Ⅳ級(jí)（重度 集簇性）：Ⅲ級(jí)加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身[4]。

1.2 臨床資料：患者共64例，其中男48例，女16例，年齡14～35歲，平均22.6歲。皮損以面、背部痤瘡為主。入選患者要求1周內(nèi)停用口服抗生素與外用抗生素霜類藥物、為非光敏性皮膚、愿意按療程配合治療者。排除重度集簇性痤瘡，選擇Ⅰ～Ⅲ級(jí)痤瘡患者。隨機(jī)分成兩組：①單純藍(lán)光照射組：36例，其中男18例，女12例，年齡14～35歲，Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)4例；②紅藍(lán)光混合照射組：28例，其中男19例，女9例，年齡18～28歲，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)4例。

2治療方法

2.1 治療儀器及參數(shù)：Medilite Blue光子痤瘡治療儀（INNER ACT公司生產(chǎn)）。藍(lán)色可見光波長(zhǎng)為400～410 nm，紅色可見光波長(zhǎng)為660 nm。

2.2治療過程：治療前同患者簽署治療同意書，清潔面部皮膚，照相存檔。患者取仰臥位，用特殊眼罩遮蓋雙眼。治療的光為藍(lán)光照射和紅藍(lán)光混合照射，光源距面部25cm，每周2次，每次照射時(shí)間12～20min（視痤瘡等級(jí)和皮膚類型而定），Ⅰ級(jí)痤瘡患者12min，Ⅱ～Ⅲ級(jí)痤瘡患者15～20min。1個(gè)療程4周，輕度痤瘡治療1個(gè)療程，中度和重度痤瘡可重復(fù)1～3個(gè)療程。整個(gè)療程結(jié)束后1周、4周復(fù)診并照相。

2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：按炎癥皮損治療前后減少率來判定療效。減少率=（治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù)）/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率為70%～89%；有效：減少率為30%～69%；無效：減少率≤30%。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。部分以皮損充血面積消退百分率計(jì)算，見效時(shí)間以治療次數(shù)計(jì)算，痊愈時(shí)間以周計(jì)算。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用Intercooled stata 7.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

3結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)療程的治療，兩組患者均取得一定療效。見效時(shí)間最短為治療后第3次，痊愈時(shí)間最短為治療后4周。其中單純藍(lán)光治療組，36例患者，痊愈26例，顯效3例，無效7例，總有效率達(dá)80.5%；紅-藍(lán)光混合治療組，28例患者，痊愈15例，顯效10例，無效3例，總有效率達(dá)89.3%。紅-藍(lán)光混合照射患者治療前后典型病例照片（見圖1～2）。

雖然紅-藍(lán)混合照射治療總有效率高于單純藍(lán)光照射，但統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示：P=0.514 ，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；顯效率比較，紅-藍(lán)光混合照射遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純藍(lán)光照射，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）（見圖3）。

4討論

痤瘡是以痤瘡短小棒狀桿菌（Propionibacterium acnes，P.acnes）、白色葡萄球菌，卵圓形糠秕孢子菌為主的多細(xì)菌復(fù)合感染所致。這些微生物均具有脂酶活性，脂質(zhì)中甘油三酯受細(xì)菌性脂酶的水解而釋放游離脂肪酸并激發(fā)炎癥反應(yīng)，并發(fā)生膿瘡及其他皮損。已有資料證明，首要病菌P.acnes對(duì)原卟啉IX（protoporphyrin IX， PP IX）或δ-氨基-γ-酮戊酸（5-aminolevulinic acid， ALA）是敏感的。P.acnes屬革蘭氏陽性微需氧菌，本身不需要任何啟動(dòng)分子即能產(chǎn)生大量細(xì)胞內(nèi)卟啉，即主要為糞卟啉（coproporphyrin）。δ-氨基-γ-酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）能增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)卟啉的合成和糞卟啉的數(shù)量。內(nèi)卟啉作為感光物質(zhì)對(duì)415nm區(qū)域的藍(lán)色可見光感光度最大[2]。當(dāng)P.acnes接受藍(lán)色照射后，貯存在細(xì)菌內(nèi)的卟啉產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生游離單氧，這種單態(tài)氧具有細(xì)胞毒性作用，可以使P.acnes發(fā)生不可逆的功能喪失和細(xì)胞死亡，當(dāng)內(nèi)卟啉增生速度大于P.acnes的生長(zhǎng)速度時(shí)，即殺滅P.acnes。當(dāng)然，尚有其他作用機(jī)理[6]。

而紅-藍(lán)光治療儀同時(shí)配有的紅光則具有刺激機(jī)體線粒體活躍的呼吸鏈成分以啟動(dòng)信號(hào)通路促進(jìn)細(xì)胞的增殖，提高免疫細(xì)胞活性的功用，達(dá)到抗炎、修復(fù)的目的[7]。在組織修復(fù)過程中，巨噬細(xì)胞受660nm的低能量光照射后，移動(dòng)加速，成纖維細(xì)胞被照射后增殖能力增強(qiáng)[8]，高純度的紅光還可有效增強(qiáng)皮膚膠原活性，增強(qiáng)皮膚彈性，使組織改建塑形能力增強(qiáng)。另外，有人分析，紅光可能具有潛在殺滅致病菌的作用，包括產(chǎn)生卟啉成分的致病菌株滅活或是造成紅光下的P.acnes細(xì)胞內(nèi)[Ca2+]i濃度短暫升高，從而損害細(xì)胞膜的相關(guān)成分，細(xì)菌被殺滅[9]。當(dāng)然可能還存在其他的分子生物學(xué)機(jī)制，近來有報(bào)道顯示，單獨(dú)使用紅光照射同樣具有治療痤瘡的作用[10]。

總之，利用藍(lán)光與紅光混合使用照射病損部位，可進(jìn)一步提高治愈率，使患者皮損部位的皮膚能夠得到最大限度的復(fù)原。紅-藍(lán)光治療痤瘡治療儀有助于痤瘡的治療，尤其是以往傳統(tǒng)方法難以改善和處理的痤瘡病例的恢復(fù)，同時(shí)幫助患者建立治療信心，若再能結(jié)合其他技術(shù)，如強(qiáng)脈沖光、光動(dòng)力（photodynamic therapy， PDT）等，將可能成為未來痤瘡治療發(fā)展的新方向[11-12]。

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[收稿日期]2008-03-04[修回日期]2008-05-07

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文?！?/p>