提緊法瞼袋修復(fù)術(shù)的改進(jìn)

[摘要]目的：進(jìn)一步提高瞼袋修復(fù)術(shù)的效果。方法：采用外切入路，分別行皮膚、肌肉間及肌肉下層分離，解剖出眼輪匝肌下外1/3的眶肌筋膜韌帶，適當(dāng)摘除部分眶隔脂肪或行脂肪眶隔下緣釋放，分別去除多余肌肉及皮膚，縫合眶隔筋膜加強(qiáng)眶隔前壁，眶肌筋膜韌帶及肌肉瓣向眶外上或外眥韌帶懸吊固定，縫合肌肉及皮膚。 結(jié)果：本組230例除4例出現(xiàn)不同程度的下瞼凹陷、下瞼退縮外，余大部分隨訪2月～2年，效果滿意，對(duì)下瞼皺紋的去除及中面部提緊效果明顯。結(jié)論：針對(duì)下瞼軟組織較松弛的瞼袋修復(fù)術(shù)，采用多層次提緊瞼袋修復(fù)術(shù)可收到最佳手術(shù)效果，提高了術(shù)后滿意度。

[關(guān)鍵詞]瞼袋；眶肌筋膜韌帶；下瞼皺紋

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）07-0993-02

Improvment of lower blepharoplasty by Raising tight Method

ZHANG Guo-qiang

(Department of Plastic and Cosmetic Sergery，Chongqing Huamei Aesthetic Plastic Hospital， Chongqing 400015)

Abstract:ObjectiveTo Further improve the effect off lower blepharoplasty.MethodsBy routine outside incision，firstly dissected the tissue between skin and muscle，the space under muscle，then exposed orbital-musclear fascia ligamert at the one-thirds lower and lateral part of orbiculars oculi muscle. After excising partial orbital septun fat or releasing the fat to orbital rim，we removed the wmecessary muscle and the skin.We sutured the orbital septum fiscia to styengh the frot wall of orbital septum， raising direction or to lateral canthus ligament. Lastly sutured the muscle and the skin.Results After 2 months to 2 years following up，all 230 cases abtained good results in improvement of wrincles and raising of mid-face，except 4 case with low eyelid hollow or retraction.Conclusion For lower eyelid which relaxes in view of lower eyelid organization， using the method of raising tihgt tchnigue may receive satisfactory results both in function and apperance.

Key words: lower eyelidbag; fascia ligament of orbital muscle; lower eyelid wrinkle

瞼袋修復(fù)術(shù)是面部整形美容手術(shù)中較常見(jiàn)的手術(shù)之一，也是面中部年輕化手術(shù)的常見(jiàn)方式。筆者自2004年～2007年共實(shí)施瞼袋修復(fù)術(shù)1520例，其中行多層次提緊瞼袋修復(fù)術(shù)230例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者230例，其中女性222例，男性8例，年齡36～55歲。其中36～45歲180例，45～55歲50例，其中行眶隔脂肪釋放填充眶鼻溝及下眶緣溝凹陷加軟組織多層次提緊瞼袋修復(fù)術(shù)43例，單純多層次軟組織提緊瞼袋修復(fù)術(shù)56例，軟組織多層次提緊加眶隔脂肪部分摘除瞼袋修復(fù)術(shù)131例。

2手術(shù)方法

采用局部麻醉或 全麻 +基礎(chǔ)麻醉。沿下瞼緣緊鄰睫毛距內(nèi)眥約2～3mm 做平行瞼緣之切口，在外眥角處斜向外下與魚(yú)尾紋一致延長(zhǎng)約5～8mm，切開(kāi)皮膚，15號(hào)小圓刀與皮膚和輪匝肌之間做銳性分離，達(dá)下瞼緣下1.5cm左右，電凝止血，距切口下5mm處切開(kāi)眼輪匝肌與皮膚切口方向一致，于輪匝肌下層分離達(dá)眶下緣，行凹陷填充者按術(shù)前標(biāo)記之凹陷處于骨膜上層鈍性分離。于眼輪匝肌外1/3的深層，游離寬約1cm眶肌筋膜韌帶（不予剪斷）。眶隔脂肪疝出者，打開(kāi)眶隔，摘除部分疝出的脂肪。行脂肪釋放者于眶隔筋膜下緣處打開(kāi)眶隔，分別游離內(nèi)，中或外側(cè)部分脂肪釋放平鋪于分離的眶鼻溝及下眶緣溝凹陷處縫合固定。首先用3-0絲線連續(xù)折疊縫合眶隔筋膜或?qū)⑵淇p合于下眶緣以加強(qiáng)眶隔前壁，然后將眶肌筋膜韌帶向外上懸吊固定于外眥韌帶或眶外緣骨膜上，然后囑患者向上睜眼，去除多余眼輪匝肌，3-0絲線將輪匝肌瓣向外上懸吊固定于外眥韌帶上，最后囑患者向上睜眼狀態(tài)下，切除多余皮膚，7-0尼龍線縫合切口。

3結(jié)果

本組大部分就診者經(jīng)過(guò)2月～2年隨訪，其中有2例出現(xiàn)不同程度下瞼凹（脂肪去除略多），2例出現(xiàn)不同程度下瞼退縮（少量皮下出血，血腫機(jī)化收縮所致），余效果滿意。隨訪結(jié)果與基本相同條件下單純行肌皮瓣法、皮瓣法瞼袋整復(fù)術(shù)相比：①下瞼皮膚松弛矯正明顯；②眶鼻溝、下眶緣溝凹陷得以矯正；③下瞼區(qū)平整光滑；④面中部提緊效果明顯；⑤去除魚(yú)尾紋效果明顯。(如圖1～3)。

4討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，下瞼皮膚、肌肉、眶隔筋膜出現(xiàn)退性病變，而致組織松弛，使眶內(nèi)脂肪向外疝出[1]。由于成人后眶隔脂肪的數(shù)量是基本恒定的，所以繼發(fā)性瞼袋的形成主要是下瞼支持結(jié)構(gòu)薄弱所致。故瞼袋修復(fù)術(shù)的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)從如何加強(qiáng)下瞼各支持結(jié)構(gòu)著手，而不應(yīng)以切除疝出的眶脂為重點(diǎn)[2]。

瞼袋修復(fù)術(shù)的方法有內(nèi)外兩種入路。外入路又有多種手術(shù)方式[3-5]。其中臨床上較常用的是肌皮瓣法、皮瓣法瞼袋修復(fù)術(shù)。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)的手術(shù)方法只是單純解決下瞼軟組織的松弛和疝出的脂肪，但組織松弛程度解決不徹底，正如FAGIEN認(rèn)為[6]其鄰近的眶顴組織對(duì)其仍有影響，不能最大限度地上提及去除松垂組織。因此我們采用了下瞼軟組織的分層提緊術(shù)，不但使鄰近松垂的眶顴部組織得以上提，亦有助于去除較多量的下瞼皮膚、肌肉軟組織，使下瞼支持結(jié)構(gòu)明顯得以加強(qiáng)。眶肌筋膜韌帶位于眼輪匝肌外1/3深面，游離后將其向外上提緊，可見(jiàn)下瞼皮膚、眼輪匝肌和顴部外側(cè)皮膚上移明顯，這對(duì)改善面中部軟組織松弛和去除多量的下瞼皮膚、眼輪匝肌起到了很大作用。本術(shù)式由深至淺、由內(nèi)到外逐層提緊，最后去除多余的肌肉與皮膚，較傳統(tǒng)手術(shù)方式多切肌肉、皮膚約3～5mm，且無(wú)瞼外翻畸形發(fā)生。

人到中年以后，下瞼及眶顴區(qū)各類(lèi)組織的松弛程度不同，多脂肪區(qū)松弛明顯，少脂肪和無(wú)脂肪區(qū)松弛較輕，其中皮膚組織松弛最明顯，其次是肌肉組織，骨膜和韌帶組織松弛最輕，因此形成明顯的眶鼻溝和下眶緣溝[7]。對(duì)于合并眶鼻溝、下眶緣溝凹陷較明顯的患者，予以行眶隔脂肪釋放眶鼻溝、下眶緣溝凹陷填充瞼袋修復(fù)術(shù)，延緩了隨年齡增長(zhǎng)下瞼窩凹陷的程度，避免了傳統(tǒng)手術(shù)脂肪摘除后凹陷的進(jìn)一步加重，使下瞼、眶區(qū)更趨于年輕態(tài)狀，效果更理想。

本術(shù)式較傳統(tǒng)的肌皮瓣法、皮瓣法瞼袋修復(fù)術(shù)相比，對(duì)面中部提緊及下瞼皺紋去除效果更明顯，手術(shù)效果更理想，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-19

編輯/張惠娟