橫切加內眥韌帶固定法內眥贅皮矯正術

[摘要]目的：探討一種簡單有效且能減輕切口瘢痕增生的內眥贅皮矯正方法。方法：采用橫切口，將內眥韌帶固定于鼻背筋膜，切除上下方多余皮膚后縫合。結果：本組受術者共30例，28例受術者經6～36個月隨訪，瞼裂變長，內眥間距縮短、眼型自然美觀，切口瘢痕不明顯，對手術效果滿意。結論：該方法操作簡單、創傷小，手術效果確切，術后切口瘢痕不明顯。

[關鍵詞]內眥韌帶固定法；內眥贅皮矯正術

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）07-0989-02

Epicanthoplasty with transverse incision and fixing with canthal ligament

LI Huan-cheng，LI Dong，WEI Jie

(Department of Cosmetic and Plastic Surgery，Second People's Hospital of Yulin，Yulin 537000，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss a simple， effective methods of epicanthoplasty that can decrease the scar hyperplasia after the procedure. MethodsCanthoplasties were performed by cutting canthus in a crosscut and fix the medial cantho-ligament to the nasal dorsal fascia. And than to correct the arrange of skin with a \"V\" suture. Results30 case have obtained satisfied effects after epicanthoplasty. After 6～36 mothes following up， we find the patient's palpebral fissure become longer and the intercanthal distances were shorten. The rebuiled canthus was with nature contour and no recrudescence and scars. ConclusionThis methods is simple and effective， micro-invasive and decrease the scar hyperplasia at most.

Key words: canthal ligament；epicanthoplasty

先天性內眥贅皮是美容整形外科常見的病例，常伴內眥間距過寬，影響眼部美觀。我們自2004年2月～2007年6月采用橫切加內眥韌帶固定法內眥贅皮矯正術整復30例，效果滿意。

1臨床資料

本組30例受術者，女性28例，男性2例，年齡14～27歲，平均23歲，均伴有內眥間距過寬。同時行間斷埋線重瞼術25例，行隆鼻術5例。

2手術方法

2.1術前設計：受術者平臥，于兩側內眥皮面定出新內眥點A和B，使新形成的內眥間距（AB）等于新形成的瞼裂長度（圖1a、b）。

2.2手術步驟：局部浸潤麻醉后，用11號尖刀自標定點至內眥皮膚粘膜交界處橫向全層切開半月狀的內眥贅皮，用眼科剪分離、剪斷錯位、錯構的瞼部眼輪匝肌纖維以解除其對內眥部皮膚的張力，顯露好鼻背筋膜及內眥韌帶，用6-0尼龍線在緊靠內眥角處將內眥韌帶縫合固定于鼻背筋膜上，使新內眥角達到設計位置，淚阜得到充分顯露，用7-0尼龍線縫合固定皮膚1針后，沿皮紋方向用11號尖刀切除上下方多余的皮膚皺褶后7-0尼龍線間斷縫合切口。

3結果

本組受術者共30例，28例獲隨訪，最短6個月，最長36個月，平均18個月。28例受術者術后瞼裂變長，內眥間距縮短，眼型自然美觀，贅皮無復發，切口瘢痕不明顯，對手術效果滿意（圖2A、B）。

4討論

4.1 內眥贅皮是發生于內眥部的一種縱形弧形的皮膚皺褶，內眥角及淚阜部分或全部被遮蓋，內眥間距離加寬，面部呈愚型臉。傳統認為先天性內眥贅皮系由于內眥部垂直方向皮膚量不足，皮膚張力過大，牽拉使內眥部形成皺襞所致。現在認為內眥贅皮的形成的原因是贅皮下眼輪匝肌及纖維脂肪組織過多，眼輪匝肌增生肥大或附著異常所致[1]。馮越蹇等[2]通過手術解剖發現內眥贅皮深面是異常的內眥韌帶淺頭和錯位的眶隔前眼輪匝肌，由于錯位的眼輪匝肌和內眥韌帶淺頭增長外移，導致表面的皮膚形成內眥贅皮，從而得出推論：表面皮膚短缺是眶隔前眼輪匝肌和內眥韌帶結構異常的結果。

4.2 內眥贅皮的治療以手術矯正為主，既往已有多種術式，大多需要在內眥部設計數個微小皮瓣進行換位，切口多，操作難度大，術后瘢痕痕跡多。鑒于此，根據同行的經驗[3-4]以及我們的手術體會，我們認為橫切加內眥韌帶固定法的術式，手術效果確切，術后瘢痕痕跡少，與其他術式相比，有以下優點：①設計及操作簡單，切口微創、單一，對內眥部皮膚損傷小；②可以調整內眥角到美學位置；③術中對錯位、錯構的瞼部眼輪匝肌纖維作了充分分離，以解除其對內眥部皮膚的張力，同時將內眥韌帶固定于鼻背筋膜，進一步減輕了縫合時皮膚張力，降低了術后切口瘢痕增生的機會；

4.3 為盡量避免術后切口瘢痕增生，我們的體會是：①新內眥點不可過分靠近鼻側，太靠近鼻側容易出現明顯瘢痕，贅皮橫切開3～5mm即可；在固定新內眥角時，縫針必須可靠、牢固地縫掛在鼻背筋膜和內眥韌帶上，固定該針后，如果皮膚張力較大或內眥角過于尖銳，可在該針的上方或下方1～2mm處縫合加固一針，目的是減張和使內眥角弧度自然；②術中對組織的鉗夾、切除及縫合要盡量做到微創，皮膚縫合采用7-0無損傷尼龍線；③去除新內眥點上下方多余皮膚時，建議用11號尖刀順著皮紋方向仔細切除，不主張用眼科剪刀，因為眼科剪刀經多次使用和消毒后會變鈍，剪切時的擠壓會加重切緣皮膚組織的損傷，縫合皮膚要細致、到位；④拆線后切口常規使用預防瘢痕增生的藥物。我們常用的是美國產消疤靈，使用效果滿意。

[參考文獻]

[1]亓發芝，美容外科學[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2005:135.

[2]馮越蹇，張海明，胡守舵，等．內眥贅皮的分類及相關治療治療方法探討[J].中國美容醫學，2007，16(4):512-514.

[3]馬 濤，鄭永生，翁 瑞，等．重瞼成形術同期橫切深部固定矯治內眥贅皮[J].中國美容醫學，2007，16(7):928-929.

[4]黃朝勝，夏東勝．內眥韌帶懸吊加皮膚V-Y成形矯治中重度內眥贅皮[J].中國美容醫學，2007，16(5):663.

[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-26

編輯/張惠娟