髂腰皮瓣修復小兒恥骨上和腹股溝區瘢痕攣縮畸形

[摘要]目的：總結髂腰皮瓣修復小兒恥骨上和腹股溝區瘢痕攣縮畸形的體會。方法：6例小兒發生燒傷后恥骨上和腹股溝區瘢痕攣縮畸形，采用對側髂腰皮瓣轉移修復局部瘢痕松解后的創面。結果：瘢痕攣縮畸形和器官牽拉得以矯正，供瓣區直接縫合，后期隨訪畸形和牽拉無復發。結論：髂腰皮瓣是修復小兒恥骨上和腹股溝區瘢痕攣縮畸形的好方法，簡便而且易于實施。

[關鍵詞]髂腰皮瓣；瘢痕攣縮畸形；小兒

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0982-02

Repairment of Children's suprasymphysry and groin scar contracture with iliolumbar flap

SUN Zhi-gang，CUI Yong-zhen，LI Dong-hai，HE Li-xin，CAO Yu-jue，TU Hai-xia，ZHAO Xiao-hui，SUN Kai

（Department of Burn and Plastic， Beijing Youanmen Hospital，Beijing 100069，China)

Abstract:ObjectiveTo conclude the experience of repairment of scar contracture deformity on the region ofsuprasymphysry and groin.Methods6 cases of children suffered from the postburn scar contracture on thesuprasymphysry and groin region. The wound after removing scar was covered with iliolumbar flap.ResultsThe deformity of scar contracture and organ displacement was corrected， the flap donor site was sutured derectively. There was no relapse of contracture deformity.ConclusionIt is a good method of repairing the scar contracture deformity on the region ofsuprasymphysry and groin with iliolumbar flap for child. The method is simple and easy to operate.

Key words:iliolumbar flap;scar contracture deformity;child

小兒深度燒傷創面易出現明顯瘢痕增生和瘢痕攣縮畸形。自2003年5月～2007年9月我們采用髂腰皮瓣修復了6例恥骨上和腹股溝區瘢痕攣縮畸形，收到良好效果。

1臨床資料

6例均為兒童，采用了髂腰皮瓣轉移的方法修復了恥骨上和腹股溝區瘢痕，供瓣區均直接牽拉縫合。其它情況見表1。

2手術方法

先將恥骨上區（外陰根部）和/或腹股溝區瘢痕粘連處橫行切斷，并向四周在瘢痕下松解，使被牽拉的陰莖和陰阜復位，并使髖關節伸直，然后根據對側可供應的髂腰皮瓣區的皮瓣組織量（供區直接縫合為度），適當切除局部部分或全部的瘢痕組織，并根據受瓣區的形狀，在髂腹股溝區設計髂腰皮瓣，旋轉點在腹股溝韌帶、股動脈搏動點上方1～2cm處，蒂部寬度為4～5cm，僅在蒂部中央區保留1.5 cm寬左右縱形的皮膚組織。在深筋膜下切取分離皮瓣，分離到皮瓣旋轉點后，切開蒂根至創區的皮膚及皮下組織，形成開放的隧道，將皮瓣轉移覆蓋到瘢痕松解區創面，分層縫合。供瓣區周圍予以適當的皮下游離松解，然后直接牽拉縫合關閉?？p合方法采用皮下過度減張縫合方法（1）。

3結果

3.16例皮瓣均全部成活，供瓣區切口Ⅰ期愈合，均有不同程度的肚臍向供瓣區移位，有2例分別于術后5個月和1年后復查，切口瘢痕不明顯，無瘢痕攣縮和陰莖牽拉，肚臍偏移明顯好轉。

3.2典型病例1：某男，6歲，左下腹燙傷后瘢痕增生伴攣縮畸形1年入院。查見一般情況良好，心、肺部無異常發現。恥骨上區和左腹股溝部瘢痕增生肥厚明顯，陰莖根部與腹壁瘢痕粘連，被牽拉上移，左髖關節屈曲位，不能伸直。在全麻下行瘢痕松解，將陰莖復位，并使左髖關節完全伸直。根據創面大小和形狀，在右側髂腰區設計髂腰皮瓣，皮半面積為10cm×19cm，蒂部為筋膜脂肪組織，寬度4 cm，僅在中央部位保留1.5cm寬的皮膚。自深筋膜層下切取皮瓣，通過明道轉移至瘢痕松解區，分層縫合。供瓣區直接縫合關閉，切口一期愈合。術后可見肚臍明顯右側移位。術后5月復診時可見局部無明顯瘢痕攣縮和牽拉，供瓣區切口瘢痕不明顯，肚臍移位明顯好轉。見圖1。

3.3 典型病例2：另一會陰及腹股溝瘢痕攣縮的病例治療情況見圖2。

4討論

4.1 由于小兒皮膚薄，易造成深度燒傷，并引起瘢痕組織明顯生長，同時由于主動活動差，常采取一種保護性屈曲姿態。所以在功能部位容易出現明顯的瘢痕攣縮畸形，限制局部的功能活動，并使周圍器官受到牽拉而移位，這種情況多需采用整形手術的方法加以松解，否則可能使兒童的生長發育受到限制。臨床上經常使用的方法是瘢痕松解和/或切除加植皮，而且需要盡量應用較厚的皮片，最好是全厚皮片，才能較好的最大程度的避免術后繼發的皮片攣縮，使局部攣縮畸形不再復發。但即使是這樣，由于兒童生長發育快于皮片的生長，且不能進行主動地功能鍛煉，仍有不同程度的瘢痕攣縮畸形再發，因此小兒植皮修復瘢痕攣縮畸形的手術往往需要進行多次，才能使局部功能和形態得以保證。我們采用皮瓣修復的方法，根本上消滅植皮術后攣縮畸形再發的可能，6例患兒取得了滿意的效果，無一例再次復發。

4.2一般來說，髂腰部皮膚軟組織較松弛，6～7cm寬的切口完全可以直接牽拉縫合，而有些病人通過兩側皮下充分游離，10cm左右的切口亦可以直接縫合關閉。采用皮下過度減張縫合發關閉切口，將張力最大限度分散在深筋膜層，會刺激切口周圍的軟組織生物性增長[1-2]，使切口愈合質量明顯提高，遠期效果好，切口瘢痕不明顯，肚臍移位也能較快地恢復。其實，如果直接進行全厚皮移植的話，髂腰部皮膚也是常用的全厚皮供應區，與其在髂腰部切取全厚皮，不如直接切取髂腰皮瓣移植具有更確切的效果。不僅更確實的矯正瘢痕攣縮畸形，而且兼顧了形態的完美，具有一定的美學效果。

[參考文獻]

[1]孫志剛，郭樹忠，魯開化，等. 皮膚伸展術中新增皮膚來源的實驗研究[J]. 中國美容醫學，2003，12（3）231-233.

[2]孫志剛，賀立新，曹玉玨，等. 皮下過度減張縫合法在張力性切口中的應用[J].中國美容醫學，2007，16(3):18-19.

[收稿日期]2008-02-19[修回日期]2008-06-12

編輯/張惠娟