煙頭燙傷瘢痕的整形外科學治療

琿春市醫院三療區；4.山東省德州市第二人民醫院燒傷整形科；5.太鋼集團臨汾鋼鐵有限公司職工醫院燒傷科；6.吉林省遼源礦務局總醫院燒傷科）

[摘要]目的：評價和探討不同類型煙頭燙傷瘢痕的整形外科修復方法，使其更好地應用于臨床。方法：回顧2000年7月～2006年12月間207例煙頭燙傷瘢痕患者，根據瘢痕半徑和間距將瘢痕分為點狀密集型、點狀均勻型和點狀離散型三類，并給予不同的整形外科修復。結果：所有患者傷口均愈合良好，部分點狀密集型患者因直線瘢痕攣縮二期行局部改型治療。結論：根據煙頭燙傷瘢痕的分類來選擇合適的修復方法，具有一定的科學性，采用三角瓣技術來充分利用瘢痕間的正常皮膚，可以獲得滿意的臨床治療效果，值得推廣。

[關鍵詞]煙頭；瘢痕；整形

[中圖分類號]R739[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）07-0970-02

Plastic Surgical Treatment on Scar Caused by Cigarette Butt

WU Yan-qiu， CHAI Jia-ke， SHAO Wen-yong， HU Zhong-ming， ZHAO Fa-jun， GUAN Xue-feng，SUN You-zhi， LIU Chun-ming

(Department of Burns and Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of the General Hospital of PLA， Beijing 100037，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate and investigate the several repair methods for scar caused by cigarette butt.MethodsFrom July 2000 to Dec 2006， 207 patients with scar caused by cigarette butt were treated with several methods. There were incision and suture simply(method A)， incision and suture separately(method B)， and local flap respectively(method C).The advantage and disadvantage of different methods were compared.Results All of the wounds well healed. Some of the patients with method A and B received remodel with local flap in second stage. The patients repaired with method C had gotten a satisfied appearance and function.Conclusion The repair methods should be choosed according to the characteristic of the scar caused by cigarette butt. The method with local triangle flap using local normal tissue showed satisfied clinical effect， and worth generalization.

Key words:cigarette butt;scar;plastic

煙頭燙傷屬于燒傷的一種，其后遺瘢痕為臨床常見的疾病[1]，多數患者因為影響外觀和影響心理而就診。由于燙傷的原因多種多樣，大小、排列和分布各不相同，因此治療上也應該因人而異。目前有關煙頭燙傷瘢痕的處理尚未見報道，本研究總結了2000年7月～2006年12月期間的部分煙頭燙傷病例，根據燙傷瘢痕的點狀分布不同，采用了不同的治療方法，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料： 本組病例共207例，年齡13～41歲，平均26歲，主要為青少年，其中男性33例，女性174例。燙傷部位為面部9例，軀干24例，上肢158例，下肢16例。

1.2 根據煙頭瘢痕點狀分布不同進行臨床分類：①點狀密集型：煙頭瘢痕呈點狀密集分布，相鄰瘢痕點之間的距離小于一個瘢痕的半徑，或者緊密相連；②點狀均勻型：煙頭瘢痕呈點狀較均勻分布，相鄰瘢痕點之間的距離大于一個瘢痕的半徑，小于三個瘢痕的半徑，瘢痕點之間遺留有正常未燙傷的皮膚；③點狀離散型：煙頭瘢痕呈點狀離散分布，相鄰瘢痕點之間的距離大于三個瘢痕的半徑，瘢痕點之間遺留有正常未燙傷的皮膚；

1.3 治療方法：為達到較好的美容效果，盡可能的減少對正常皮膚的損傷和破壞，根據不同的分型選擇不同的術式。①點狀密集型：術前測定相鄰瘢痕點之間的距離，或者殘余正常皮膚的多少，如小于一個瘢痕的半徑，或者瘢痕點密集相連，可以選擇切除所有瘢痕及其間的部分正常皮膚組織，銳性剝離切口兩側皮下組織約1～2cm，減少皮膚對合的張力，5-0可吸收線皮內縫合，4-0或6-0 Prolene線閉合傷口，免縫膠帶固定；②點狀均勻型：瘢痕點之間的間距介于1r和3r之間，根據瘢痕點之間的正常皮膚設計對偶三角瓣，圓形切除煙頭燙傷瘢痕，切口兩側銳性剝離，縫合方式同上，為減少三角瓣尖端張力，可沿三角瓣蒂部連線方向斜形縫合；③點狀離散型：瘢痕點之間的間距大于3r，為保留中間正常皮膚，可以考慮逐個分別切除煙頭燙傷瘢痕，貓耳予以修整后，逐個分別縫合。

2結果

2.1 所有患者術后愈合良好，無感染；點狀密集型患者最后吻合口為直線瘢痕，點狀均勻型患者最后形成“Z”形切口瘢痕，點狀離散型患者最后吻合口為節段性直線瘢痕；其中187例患者均獲得滿意的效果，20例次點狀密集型患者后期直線瘢痕牽拉陰線功能和外觀，再次行局部皮瓣改形手術，術后恢復良好。所有患者隨訪時間3～27月，外觀及功能均可，心理狀態改善（圖1～4）。

2.2典型病例： 某男，33歲，左前臂煙頭燙傷后瘢痕11年，因影響外觀來我科門診，根據臨床分型為點狀均勻型，利用煙頭燙傷瘢痕間隙的正常皮膚設計三角皮瓣，切除瘢痕后交錯縫合，皮內縫合或間斷縫合封閉傷口，張力膠貼固定。術后7～10天拆線，后期彈力套和藥物預防瘢痕。術后3個月復診，觀察外觀及功能良好。

3討論

煙頭燙傷可分為主動燙傷和被動燙傷，主動燙傷的原因主要包括心理壓抑、酒后亂性、自虐傾向、無意識受傷等，患者多數意識尚清楚，所以燙傷部位主要位于上肢和下肢，以上肢前臂最多，分布相對比較規則；被動燙傷的原因主要包括暴力施虐、心理變態等惡意行為，被燙傷者多被脅迫，而施虐者多心理異常或惡毒，所以燙傷部位則可以位于全身，分布散在或不規則，以面部、胸部和會陰等外觀部位和隱私部位。

煙頭燙傷一般表現為燙傷部位的一個或多個圓形或橢圓形皮膚缺損，后期主要呈現圓形或橢圓形瘢痕，可以出現瘢痕增生、色素沉著或色素脫失，最根本的影響為美觀[2]。由于煙頭燙傷瘢痕較容易辨認，很容易被社會所不容，進而造成心理上的影響，多數就診患者性格較內向，與人交往比較謹慎和不自信，尤其隱私部位的煙頭燙傷瘢痕患者還有恐懼的心理。因此，對于煙頭燙傷瘢痕患者，不僅需要整形美容外科醫師的參與，同時也需要心理醫生的輔助。

煙頭燙傷瘢痕的原因多種多樣，分布排列也非常復雜，很難給出確切的臨床分類。我們通過分析眾多患者的病例特點，發現從點的角度可以進行初步的分類，對于更復雜的煙頭燙傷瘢痕，可以借助初步的分類方法，從不同的軸向進行進一步劃分，也對治療有一定的幫助。

本文在進行臨床分類方面提出了一個半徑的概念（r），盡管所有的煙頭燙傷瘢痕并不一定形狀規則和大小一致，但多數還是有一定的可比性，半徑的概念也只是一個平均的結果。同時，瘢痕之間的間距也并不是固定統一的，也可以認為是一個基本平均的結果。有了這樣一個瘢痕半徑和瘢痕間距的概念，可以進行較為客觀的量化，對臨床分類治療具有一定的指導意義。

對于將煙頭燙傷瘢痕分為點狀密集型、點狀均勻型和點狀離散型三類，主要來源于臨床的實際觀察和操作，點狀密集型患者相對較少，瘢痕間遺留的正常皮膚較少，較難保留和利用，所以采用直線切除縫合的方法較為可取。點狀均勻型患者相對較多，瘢痕間距在1r和3r之間，間距太小就屬于點狀密集型，而間距超過3r，設計三角瓣較為困難，三角瓣的移動范圍小，后期的吻合口形狀不美觀，同時對正常皮膚的破壞也較大。點狀離散型的患者最多，多數部位單純存在單個孤立的煙頭燙傷瘢痕，給予分別切除縫合，不破壞周圍正常組織。針對煙頭燙傷瘢痕的不同分布，選擇合適的方法，可以達到較為理想的效果。對于點狀密集型的患者，如果切除瘢痕較長，后期可能有直線瘢痕的攣縮，如需要，可以二期改形修復。

對于復雜的煙頭燙傷瘢痕患者，可能三種類型均存在，可以根據瘢痕半徑和瘢痕間距，進行不同的分類，采取不同的手術方法進行處理，不必拘泥于一種類型和一種手術處理。對于暴露部位如面部，盡可能減少手術切口，最多的保留正常組織。對于肢體近關節部位，切口可以設計為“Z”形，可以減輕后期的直線瘢痕攣縮。治療后期，同樣要采取預防瘢痕的措施，如彈力套加壓和相關瘢痕預防藥物[2]。

綜合上述，我們認為對煙頭燙傷瘢痕進行半徑和間距測量，并進行分類，具有一定的科學性，采用三角瓣技術來充分利用瘢痕間的正常皮膚，可以獲得較好的美觀和功能效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王 煒. 整形外科學[M]. 杭州：浙江科技出版社，1999：426.

[2]盛志勇，郭振榮. 危重燒傷治療與康復學[M]. 北京: 科學出版社，2000:392; 417.

[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-06-19

編輯/張惠娟