聚丙烯酰胺水凝膠面部注射術后ＭＲＩ分析

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)面部注射術后MRI信號特征和常見并發癥的MRI表現。方法：總結28例PAHG面部注射術患者的臨床和MRI資料，并對其進行對照分析。結果：PAHG因其停留的解剖間隙不同，形態各異，T1WI為低信號，T2WI、T2WI抑脂為高信號，T2WI抑脂顯示效果最佳。28例患者中12例發生水凝膠移位，3例硬結，3例不對稱畸形。結論：MRI可對PAHG面部注射術后常見并發癥提供診斷信息，是診斷PAHG面部注射術后并發癥的理想檢查方式。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；面部注射術；磁共振成像

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）07-0963-03

MRI analysis of polyacrylamide hydrogel injection for facial plasty

LIN Tao，XIE Yu-zhi，ZHENG Dan-ning，YU Qiang

(Department of Radiology，Ninth People's Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200011，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate MRI signal features and MRI appearances of the commen complications in polyacrylamide hydrogel(PAHG) injecjion for facial plasty.MethodsMRI and clinical data of 28 cases in PAHG injection for facial plasty were retrospectively analyzed，and the MRI features were compared with clinical data respectively.ResultsPAHG in facial region display various shapes owing to the anatomy space which stay in.It appears low signal intensity on T1-weighted images， high signal intensity on T2-weighted images and fat saturation T2-weighed images，and it give the best contrast on fat saturation T2-weighed images.With total 28 cases，there were hydrogel migration in 12 cases，induration in 3 cases，secondary deformity in 3 cases.ConclusionMRI can provide useful information of complications in PAHG injection for facial plasty and it is an ideal examination for patients with PAHG injection for facial plasty.

Key words：polyacrylamide hydrogel; facial plasty;Magnetic resonance imaging

隨著生活水平提高，接受整容手術的愛美人士越來越多，聚丙烯酰胺水凝膠（Polyacrylamide hydrogel，PAHG）自1997年在國內應用以來，因其操作簡單而迅速普及，曾應用于頭面部、乳房、臀部、下肢等局部軟組織缺損凹陷或欠豐滿的患者，隨著時間的推移，各種并發癥逐漸出現，包括水凝膠移位、硬結、不對稱、出血、感染、疼痛、胸大肌炎等[1-4]。2006年4月30日國家食品藥品監督管理局禁停了聚丙烯酰胺水凝膠（注射用）的生產和使用。本文通過對28例面部PAHG注射術患者的臨床和MRI資料的回顧性分析，探討PAHG面部注射術后MRI信號特征及其常見術后并發癥的MRI表現。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組28例女性患者，均于外院行PAHG面部注射術，2004年9月～2007年7月來我院就診并行MRI檢查，年齡21～58歲，平均35歲。注射部位分布于顳部、頰部、眼瞼、眉頭、額部、鼻部、頦部。注入時間為6個月～8年，平均3.8年。

1.2 檢查設備及掃描方法：檢查所用機型為GE Signa Excite Twinspeed 1.5T超導MR掃描儀。掃描方法：患者仰臥位，使用頭頸聯合相控陣線圈，常規行橫斷面快速自旋回波序列（FSE）T2WI、FSE T1WI，冠狀面FSE T2WI抑脂掃描，層厚4～5 mm，間隔1.0～1.5 mm，部分加掃矢狀面、橫斷面T2WI抑脂掃描。

2結果

2.1 PAHG的MRI表現：PAHG注射物因其停留的解剖間隙及注射劑量不同，形態各異，可表現為扁平狀、梭形、團塊樣、條狀、錐形等異常信號影，大多邊界清晰，少數表現為邊界不清的彌漫樣異常信號影，T1WI為低信號，T2WI、T2WI抑脂為高信號（圖1）。

2.2 PAHG面部注射術后常見并發癥：本組有12例發生水凝膠移位（詳見表1）。3例發生硬結，1例位于頰部和耳前區皮下，1例位于鼻部，1例位于頦部。3例注射后不對稱，分別位于顳部、頰部、頦部。2例有面部疼痛。

2.3典型病例

2.3.1 例1：某女，43歲，2001年于外院雙顳部、下頜頦部注射PAHG，術后效果較滿意，2004年雙側顳部、頦部逐漸隆起，以左側顳部較明顯，按之較軟，無疼痛。體檢見雙顳部不對稱隆起，右側明顯，右側面積約6cm×4cm，高出皮面約0.8cm，頦部隆起約3cm×2cm，皮膚隆起處毛細血管擴張。MRI表現：雙側顳淺間隙可見梭形PAHG影，邊緣光整，雙側顳部膨隆，以右側明顯，頦部見數枚大小不等結節樣PAHG影(圖1)。在我院行切開取出手術，術中于雙顳部取出15ml，頦部取出10毫升凝凍狀物。

2.3.2例2：某女，30歲，2002年于外院雙顳部、面頰部、額部、下頜注射PAHG，左面頰部疼痛，觸之硬。體檢：雙側面部無紅腫，左面部觸痛明顯，左耳前、左頰部捫及兩枚硬結。MRI表現：雙側顳部、額部、面頰部、下頜可見大量PAHG影，左耳前可見PAHG進入腮腺淺葉，雙側頰部可見PAHG移位至雙側顳下間隙，對應于體檢捫及硬結的左耳前及左頰部在T2WI、T2WI抑脂圖像可見高信號的PAHG內有小片狀不規則低信號影（圖2），根據MRI信號特點，考慮有纖維組織形成。

3討論

3.1 PAHG MRI信號特點：PAHG為水溶性材料，注入人體前加入一定比例的水混合，溶脹后含水量可達97%以上[5]，所以其MRI信號與水相似。PAHG在T1WI為低信號，面部皮膚及各間隙內的脂肪組織T1WI為高信號，兩者易于識別。PAHG在T2WI為高信號，脂肪組織在T2WI為中高信號，略低于PAHG的信號，兩者不易區分。PAHG在T2WI抑脂像為高信號，而脂肪信號被抑制后呈低信號，兩者極易區分。綜上所述，PAHG與面部周圍組織在T2WI抑脂像的對比度最高，顯示最清晰。在冠狀位T2WI抑脂圖像中，有時在線圈邊緣或表面輪廓呈弧形的解剖結構（如頰部、頦部、眶內等）由于抑脂不完全，脂肪信號未被抑制，仍呈高信號，容易與水凝膠的高信號混淆，此時應對比T1WI圖像，避免錯誤判斷（圖3）。根據本組MRI影像的觀察，筆者認為PAHG面部注射術后的MRI檢查，T2WI抑脂圖像優于T1WI圖像，T1WI圖像優于T2WI圖像，臨床醫生應結合T2WI抑脂、T1WI圖像綜合分析。

3.2面部蜂窩組織間隙及水凝膠移位：面部皮膚薄而柔軟，皮下組織疏松，各解剖結構存在多個潛在間隙，各間隙均有蜂窩組織所充填，并有血管、神經等穿行，某些間隙尚含有唾液腺和淋巴結，蜂窩組織伴隨血管和神經束，從一個間隙進入另一個間隙，使相鄰的間隙彼此相通。因此注射入面部的PAHG，在重力作用、咀嚼肌、表情肌運動的擠壓作用下容易發生移位[6]，本組所觀察到的PAHG移位多屬此類。此外，由于手術不當，正常的組織結構受到損傷，PAHG也會經破損處移位，本組典型病例2可見左耳前皮下PAHG由左腮腺前緣進入腮腺淺葉，可能就是因為手術中損傷了原本致密的腮腺鞘所致。我們認為，熟悉各解剖間隙的部位及相互關系對診斷水凝膠移位有很大幫助。

3.3硬結的MRI表現：硬結是PAHG注射術后較常見的并發癥，魯開化等總結硬結的產生可能是PAHG稀釋后濃度過高，注入的腔隙過小，或是有慢性炎癥、病人有瘢痕增生趨向等原因造成包膜增厚、纖維組織增生所造成的[7]。本組3例硬結病例中的2例在T1WI、T2WI、T2WI抑脂圖像觀察到不規則斑片狀低信號影，根據MRI的信號特點，考慮為增生的纖維組織，這與魯開化認為的硬結產生的第三種原因相符。而PAHG稀釋后濃度過高或注入的腔隙過小而產生的硬結，因為PAHG的信號強度沒有明顯改變，T1WI、T2WI、T2WI抑脂圖像均不能區別于正常的PAHG信號，MRI無法判斷是否有硬結存在。

總之， MRI能清晰顯示PAHG的形態和分布情況，是PAHG面部注射術后評估手術效果，是否發生移位、硬結等并發癥的理想影像學檢查方法。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-03-02[修回日期]2008-06-21

編輯/張惠娟