冠心病的臨床表現千差萬別

冠心病患者的臨床表現多種多樣，真可謂千差萬別。初期病人可無任何癥狀，偶爾在體檢時發現，心電圖有缺血性改變，提示患者患有隱匿型冠心病或存在無癥狀心肌缺血，病人有動脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側支循環，或病人痛闞較高，因而無疼痛癥狀。但應提高警惕，定期復查。

若冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發展，管腔狹窄程度≥75％時，便可嚴重影響心肌供血而發生心絞痛。典型的心絞痛呈發作性胸骨后或心前區的壓榨樣或窒息樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內側放射。而有的心絞痛發生在胸部以外，或表現為頭痛、牙痛、咽痛，或表現為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現為腿痛、下肢浮腫、長期持續打鼾、耳鳴等等，常需要與相應器官所致的不適相鑒別。疼痛歷時1－5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油在1－2分鐘內可消失。某些老年人，特別是合并糖尿病的患者，僅表現為胸悶或呼吸困難等癥狀，而不發生胸痛，甚至發生了急性心肌梗塞卻無胸痛的癥狀，即無痛性心肌梗塞，常以休克為主要臨床表現而就診。心絞痛最常見的誘發因素是體力活動和情緒激動。如走急路、上樓梯或上坡時出現的胸痛是最典型的勞累型心絞痛，而嚴重病例，淋浴或修面之類的活動就可誘發心絞痛。情緒激動如憤怒、焦慮、觀看激烈的體育比賽等，均可引起心絞痛。飽餐是誘發心絞痛的另一常見因素，該因素可單獨誘發，類似的情況還可見于便秘。

有些冠心病患者每次發作的誘因、癥狀相似，但隨著病情的進展，有進行性加重趨勢。還有的病人，心絞痛發作與心肌耗氧量無關，常常發生于安靜平臥狀態，如患者在夜間睡眠中突然發作，被迫坐起以取得緩解，也可發生于午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預示患者有嚴重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發生心肌梗塞。這些病人在心絞痛發作時還伴有呼吸困難、心悸、惡心、嘔吐、大汗、眩暈、面色蒼白，有瀕死感，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續時間更長，含化硝酸甘油無效，此即心肌梗塞型冠心病。

還有的冠心病患者，無胸痛發作，僅表現為各種類型的心律失常，多發生于起病后1－2周內，尤其24小時內，除非進行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。

此外，越來越多的心臟驟停而猝死患者，由一半以上是冠心病引起，為冠心病的一種類型。這些患者年齡不太大，病人過去可有或無心臟病病史，發病前也常無任何癥狀或不適，自覺癥狀與猝死一般不成正比，很少能引起病人的警惕或醫生的注意，常因發病突然，病情十分兇險，多數病人因來不及搶救而死于院外。由此看來，要真正認識冠心病，還面臨著許多急待解決的問題。