附睪死精癥的對(duì)策

銀行職員徐某，年方三十，結(jié)婚四載，妻子一直不能生育。其妻經(jīng)婦科諸項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)有生殖方面的異常。而其本人因不育求醫(yī)問(wèn)藥已有兩年多了，但尚無(wú)明顯進(jìn)展。

前些日子遂來(lái)求診。閱其以前的精液檢查報(bào)告，其精液量及精子計(jì)數(shù)尚屬正常，只可惜的是死精子數(shù)太多了，幾乎達(dá)到百分之七十多。體格檢查包括生殖器官也未見(jiàn)有異常。復(fù)查患者精液可見(jiàn)，精子密度達(dá)1.3億／毫升，但死亡精子數(shù)仍達(dá)74％，精子活動(dòng)力也不良。經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史得知其于婚前曾有一次陰囊疼痛，附睪處尚有硬結(jié)，后來(lái)經(jīng)中藥治療，癥狀消失了。徐某死精子多是何因?鑒此，只好又讓患者同日下午再一次復(fù)查精液。奇怪的是，檢查結(jié)果，雖然精子數(shù)略有下降，便死精子率也降為50％，活力也較前有進(jìn)步。于是囑患者三天后再?gòu)?fù)查一次精液，即同日的早上、下午各查一次精液。其結(jié)果也見(jiàn)下午比早上的死精率明顯下降。初步診斷為“附睪死精癥”，并囑其在妻子排卵期間，不妨白’天先手淫，夜間才同房，這樣可望提高受孕的機(jī)會(huì)。同時(shí)配合服用中藥，因患者有陰虛火旺之象，擬生精湯并知柏地黃丸等治療。隔數(shù)月之后，徐某來(lái)告知，其妻已有喜了。

“死精癥”的原因很多，而“附睪死精癥”在男性不育癥患者中還是不乏其人。這種由于附睪功能障礙引起的死精癥，其詳細(xì)機(jī)理至今尚不完全明了。據(jù)國(guó)外醫(yī)學(xué)專(zhuān)家報(bào)告，其生精功能尚屬正常，即使睪丸活檢，精子結(jié)構(gòu)也是正常的。故提示，死精過(guò)多是在排放過(guò)程中受到破壞所致。若把正常人的精子放在患者的精漿中孵育，則正常人的精子成活率及活動(dòng)力受影響甚少。這說(shuō)明患者的精漿還屬正常。我們知道，精漿多是精囊腺及前列腺等腺體分泌液所構(gòu)成的，因而可推斷其死精癥的病因不在睪丸，也不在精囊腺及前列腺，“故障”很可能就發(fā)生于附睪部位。

人體的附睪在陰囊里左右各一個(gè)，呈半月形附著于每只睪丸的后側(cè)面。實(shí)際上附睪是由很多睪丸輸出小管匯合而成的蟠曲的管道，它有如精子的“倉(cāng)庫(kù)”，精子自睪丸成熟后排出，就進(jìn)入附睪儲(chǔ)存，并在其中進(jìn)行哺育。附睪也有分泌有吸收功能。附睪分泌液對(duì)精子有保活作用，其分泌液中含有鉀，如氨基酸濃度高，含二氧化碳多，含氧少，則酸堿度值低而滲透壓較高。分泌液還含有甘油磷酸膽堿、肉毒堿、涎酸和少量雄激素、酶類(lèi)等。附睪這一環(huán)境有利于精子處于靜息狀態(tài)，養(yǎng)精蓄銳，延長(zhǎng)壽命。而一旦排出體外精液中的精子被激活后，則只能存活幾個(gè)小時(shí)或1－3天。同時(shí)附睪頭部也能吸收鉀離子，上皮組織可以吸收精子中的鋅離子，以解除鋅對(duì)精子活力的抑制作用，有助于受精能力。一般來(lái)說(shuō)，精子在附睪停留時(shí)間多在五天以上，一些在附睪保存太久或者已經(jīng)支離破碎的精子可通過(guò)輸精管道排入尿道，此外，附睪還可以吸收、吞噬一些殘缺的精子。總之，附睪的功能出現(xiàn)“故障”，可以導(dǎo)致死精子增多，這特別多見(jiàn)于一些曾患過(guò)附睪炎或其它附睪疾病的人。

對(duì)于“附睪死精癥”的一項(xiàng)特別對(duì)策，就是想方設(shè)法縮短精子在附睪停留的時(shí)間，以提高精子的成活率。因而在同房希望受孕之前，先排掉一些已在附睪停留過(guò)久活力下降的精子或死精子，這可以采用手淫的方法。俗話(huà)說(shuō)得好，兵不在于多，而在于精。同樣，受孕也主要取決于精子的質(zhì)量。如能讓那些在附睪停留時(shí)間較短的精子有大顯身手的機(jī)會(huì)，則可望提高受孕率。另外，也可同時(shí)配合藥物療法，如低劑量的氟羥甲基睪丸素或12一甲基加氫睪酮等藥物，也可用中藥五子衍宗丸、右舊丸等加減配合治療。

值得一提的是，那些息有“死精癥”的患者，不妨于同日上午、下午各做一次精液檢查，并對(duì)照比較兩次的檢查結(jié)果，這對(duì)排除“附睪死精癥”是會(huì)有所幫助的。