如何早期診斷帕金森病

帕金森病，由英國(guó)學(xué)者James parkimon(1817)首先描述，又稱震顫麻痹。該病多見于中老年。50歲以上的患者占總患病人數(shù)的90％以上，男性稍多于女性。1983年中國(guó)6個(gè)城市的帕金森病調(diào)查顯示，其患病率為34.8／10萬(wàn)。該病屬于中老年人的常見病。一

由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的喪失，導(dǎo)致患者腦中紋狀體內(nèi)乙酰膽堿及多巴胺兩種遞質(zhì)失去平衡而發(fā)生帕金森病。疾病緩慢進(jìn)展，一般5—8年后約半數(shù)患者需要幫助，而L-多巴類藥物的l出現(xiàn)，使得患者癥狀有不同程度的緩解，從而減少疾病對(duì)工作和生活的影響，患者的生活質(zhì)量得以大大提高。

該病首發(fā)癥狀存在著個(gè)體差異，給臨床早期診斷帶來(lái)困難。一般以震顫為主要表現(xiàn)者易于早期診斷。首發(fā)癥狀依次為震顫(70.5％)、強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢(19.7％)、失靈巧和(或)寫字障礙(12.6％)、步態(tài)障礙(11.5％)、肌肉痙攣和疼痛(8.2％)、精神障礙如抑郁和緊張等(4.4％)、語(yǔ)言障礙(3.8％)、全身乏力和肌無(wú)力(2.7％)、流口水和面具臉(各1.6％)。通常認(rèn)為，從發(fā)病至診斷，平均2.5年。

怕金森病臨床上有靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲慢三個(gè)重要臨床表現(xiàn)。如果在偏側(cè)肢體上有其中一個(gè)或兩個(gè)癥狀，就屬早期病人。

靜止性震顫 震顫往往是帕金森病發(fā)生最早的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指出現(xiàn)像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后，逐漸擴(kuò)張到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，許多患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時(shí)候出現(xiàn)，變換一下姿勢(shì)時(shí)消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，例如在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí)，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘4-7次。這個(gè)特征也可以幫助人們區(qū)別其他疾病，如因舞蹈病、小腦疾患，還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的震顫。

肌肉僵直 帕金森病患者的肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬。病變的早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。如果拿起患者的胳膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié)，你會(huì)明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，像在來(lái)回折一根鉛管一樣。如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就像兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺。

運(yùn)動(dòng)遲緩 在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)、直，病人的上肢往往不能做精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥”。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好像戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、腭及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語(yǔ)減少，語(yǔ)言也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食、飲水嗆咳。

特殊姿勢(shì) 盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。

其他癥狀 可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗液分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。

震顫麻痹的鑒別診斷主要是與其他因素所致的繼發(fā)性震顫麻痹綜合征相鑒別。這需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生的幫助。

當(dāng)?shù)湫偷呐R床表現(xiàn)完全展現(xiàn)時(shí)，疾病往往已不屬于早期。因此，需要病人及其家屬提高警惕，出現(xiàn)類似癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，獲得專科醫(yī)生的意見。