痛風性關節炎的預防

伍某，喜吃海鮮及動物內臟，也喝些酒，于去年底體檢中發現血尿酸增高，醫生警告他最好復檢，但他認為是體檢前吃過塘角魚的緣故，不以為然。時隔不久，右腳掌便發生了炎癥，紅、腫、痛、熱，腳趾發硬，時有傳導性的疼痛，走路都困難!去看醫生時，仍然按炎癥打針和服用抗生素處理，半個月后才緩解。在今年春節前，伍某因公事出差到廣西邊遠山區，當時正值冰雪交加，腳穿著皮鞋都被凍僵了；因氣溫太冷，當地每天的菜譜都以火鍋為主，還因應酬喝了些啤酒，連續數天后他剛回到省城，右腳掌處又發生了像前次樣的疼痛，這次腳趾關節炎癥更甚，只好再次看醫生。醫生提高了警惕，先做血液檢驗，發現尿酸增高至420umol/L，結合前次病史，確診為痛風性關節炎。

何謂痛風性關節炎 是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家庭因素，好發于40歲以上的男性，多見于拇趾關節，也可發生于其他較大關節，尤其足踝部與足部關節。

臨床表現，典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎，以第一跖趾及拇趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發作，則可發展為多關節炎，或游走性關節炎。受累關節紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節受累時常有滲液。可伴有發熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1—2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。有時可出現脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關節內沉著逐漸增多，發作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現痛風石，痛風石以關節和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節等處也會出現痛風石，隨著痛風石的不斷沉積增多，導致關節肥大、畸形、僵硬、活動受限。

痛風性關節炎是怎樣形成 在人體內有一種叫“嘌呤”的物質，當它的代謝發生紊亂后就會引起痛風。嘌呤經過一系列代謝變化，最終形成的產物叫尿酸。尿酸在人體里沒有什么生理功能，在正常情況下，體內產生的尿酸2/3由腎臟排出，1/3由大腸排出。體內的尿酸是在不斷地生成和排泄。因此，它在血液中維持一定的濃度。在嘌呤的合成與分解過程中，有多種酶的參與，由于酶的先天性異常代謝發生紊亂，使尿酸的合成增加或排出減少，均可引起高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高時，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的導物炎癥反應。如不及時治療可導致關節腫大、畸形、僵硬、關節周圍瘀斑、結節、并發痛風性腎結石、痛風性腎功能衰竭；痛風性冠心病、高血脂、高血壓、泌尿系統結石等。因此，得了該病要及時治療及長期性預防；以上伍某患者兩次“痛風”發作就是因為沒有得到正確的治療和預防所致。

痛風性關節炎藥物治療 在急性發作期，要在醫生的指導下應用“秋水仙堿”、非甾體類抗炎藥、促腎上腺皮質激素等藥物進行治療，治療越早越好。

1 治療期間不食高嘌呤食物(動物的心、肝、腎、腦、小腸)；

2 臥床休息、抬高患肢；早期用“秋水仙堿”，成人首次劑量0.5～1毫克，以后每小時0.5毫克，直至疼痛緩解或出現胃腸道癥狀后停用。緩解后用0.5毫克，每日1～2次維持量(90％患者于口服48小時內疼痛緩解)。需定期檢查白細胞，以防白細胞減少。必要時用強的松10毫克，每日3次；或消炎痛等。

3 發作間期和慢性期應用抑制尿酸合成藥“別嘌呤醇”，成人劑量100毫克，每日2～3次；維持量為每日100毫克。近來有人主張別嘌呤醇可以每日一次用藥，效果與分次用藥相同。有反復痛風發作者，切忌飲酒及過度勞累，應避免高嘌呤飲食，多飲水。

急性痛風癥飲食治療 1 限制嘌呤。病人應長期控制嘌呤攝入。嘌呤存在于細胞的細胞核中，尿酸是細胞核的基本成分嘌呤的代謝產物，主要來自肌體代謝(約占80％)，外界食入約20％。急性期應選用低嘌呤飲食，如精白米、富強粉、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干；蔬菜類的卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、西紅柿、蘿卜、土豆等；此外還有蛋類、鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶；各種水果；禁用含嘌呤高的食物，如動物內臟、小腸、沙丁魚、鳳尾魚、鯖魚、小蝦、鯉魚、鱸魚、鱔魚、扁豆、黃豆、濃肉湯及菌藻類等。

2 蛋白質和脂肪。適量供給，標準體重時蛋白質可按0.8～1.0克公斤體重供給，全天在40～65克，以植物蛋白為主。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋；因牛奶、雞蛋無細胞結構，不合核蛋白，可在蛋白質供給量允許范圍內選用。盡量不用肉類、禽類、魚類等，如一定用，可將瘦肉、禽肉等少量(不超過120克)，經煮沸棄湯后食用。脂肪可減少尿酸正常排泄，應適當限制，控制在50克／天左右。

3 維生素和礦物質。供給充足B族維生素和維生素C。多供給蔬菜、水果等堿性食物：蔬菜1000克／天，水果4～5次。吃堿性食物時能提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸排出。再則蔬菜和水果富含維生素C，能促進組織內尿酸鹽溶解。

4 多喝水。食用含水分多的水果和食品，液體量維持在2000毫升／天以上，最好能達到3000毫升，以保證尿量，促進尿酸的排出；腎功能不全時水分宜適量。

5 不要喝酒。因酒精易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風。

慢性痛風癥飲食治療 適當放寬嘌呤攝入的限制，但仍禁食含嘌呤較多的食物。瘦肉煮沸去湯后與雞蛋、牛奶交換食用；限制脂肪攝入，防止過度饑餓；平時養成多飲水的習慣，少用食鹽和醬油。從中醫的角度痛風患者盡量不要吃寒涼食物如螺螄、蚌類、香蕉、西瓜、甜瓜、楊桃、甘蔗、苦瓜等，宜食性平食物如生姜、韭菜、洋蔥、大白菜、土豆、包菜、紅棗、桂圓。

只要持之以恒在日常飲食中限制嘌呤的攝入，“痛風性關節炎癥”是可以預防的。