健康教育路徑表在骨科住院患者中的應(yīng)用

李　云　黃俐敏

關(guān)鍵詞健康教育路徑表健康教育

從2006年7月起，我們借鑒美國護(hù)理學(xué)者在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對病人實施整體護(hù)理的做法，應(yīng)用健康教育路徑表對骨科住院病人進(jìn)行健康教育(簡稱健康教育路徑)，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1健康教育路徑的內(nèi)容及制定

1.1健康教育路徑是為滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類疾病病人或正在執(zhí)行某種特殊治療的病人制定的在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。它由健康教育參考時間、具體教育時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價、施教者簽名、備注等幾部分組成。護(hù)理人員可依據(jù)健康教育路徑對病人進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而有針對性的健康教育。

1.2為保證健康教育路徑的科學(xué)性、實用性和特異性，使之成為指導(dǎo)護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育的有效工具，我們在充分了解骨科病人健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱資料和專家指導(dǎo)，編寫了骨科病人健康教育資料(文字和圖片)，并組織高年資護(hù)士根據(jù)各病種和疾病的不同階段存在不同的健康問題和需求，編寫了骨科病人健康教育路徑表。在應(yīng)用于臨床的過程中征求病人意見，不斷加以修改、補充、完善，最后由專家審定而成。

1.3膝骨關(guān)節(jié)炎病人健康教育路徑表的主要內(nèi)容如下(對患者或家屬)：

(1)入院時：通過送連心卡、落實就餐、介紹環(huán)境及陪護(hù)制度、使用呼叫鈴等的介紹，使患者或家屬了解病房的具體情況，要做到細(xì)致入微。

(2)各項檢查前：解釋各項檢查的意義及注意事項，配合要點(空腹、禁食等)，手術(shù)前需作的常規(guī)檢查等。

(3)一般護(hù)理：囑患者注意休息，適當(dāng)活動，若疼痛嚴(yán)重還要臥床、膝關(guān)節(jié)制動及抬高下肢，必要的鍛煉，膝關(guān)節(jié)頻譜燈照射、蠟療、敷藥按摩等，保持石膏托固定或行皮套牽引制動下肢，防止壓瘡發(fā)生，若病人因體位改變出現(xiàn)劇烈的疼痛和功能障礙，立即扶病人平躺，助醫(yī)生為其松解關(guān)節(jié)，減輕疼痛，等等。

(4)術(shù)前一日：觀察病人情緒反應(yīng)，備齊各項常規(guī)檢查報告，囑患者做好個人衛(wèi)生，備皮，過敏試驗，胃腸道準(zhǔn)備、12h禁食、4h禁飲，等待麻醉師了解情況等等。

(5)手術(shù)日：胃腸道準(zhǔn)備，換病服，保管貴重物品，安心待進(jìn)入手術(shù)室等等。

(6)術(shù)后1-3天：予抬高患肢，多活動足趾及踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮鍛煉，直腿抬高，亦可據(jù)情況予CPM機被動屈伸關(guān)節(jié)。

(7)術(shù)后4-7天：繼續(xù)股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等的練習(xí)，飲食之道宜清淡易消化，可下地活動但勿過早負(fù)重等。

(8)出院指導(dǎo)：注意膝關(guān)節(jié)保暖、夜間抬高患肢，行必要的功能鍛煉直至疼痛消失、行走如常，定期隨訪。

2健康教育路徑的實施

2.1患者入院時，由主管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫入院評估表，發(fā)放健康教育路徑，懸掛于患者床尾。由該護(hù)士向患者進(jìn)行介紹、解釋路徑相關(guān)內(nèi)容及作用，取得其理解與合作并在路徑上注明：對病人已了解的內(nèi)容打“√”，并及時評價、簽名；缺乏了解又極想知道的內(nèi)容用“*”注明；對不知道又不想了解的內(nèi)容打“×”。

2.2當(dāng)班護(hù)士或本組主管護(hù)士每日按照路徑上的指示，按需要反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價，直至達(dá)最終目標(biāo)，即病人能夠自覺采取有利與健康的行為。

2.3晨交班或查房時，護(hù)士長隨時在床旁檢查病人的健康教育進(jìn)展情況，進(jìn)行督促指導(dǎo)，并在路徑上指示。

2.4每周行1次健康教育專題查房，互相交流，取長補短。

2.5出院前，對患者行總結(jié)評價。將路徑表交患者的同時，按患者選擇興趣或需要的內(nèi)容以健康教育處方的形式交病人。

3結(jié)果

3.1將2007年7-12月骨科的t84例住院患者隨機分成2組，實驗組100例，采用健康教育路徑；對照組84例，采用傳統(tǒng)方法(即入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo)，其余時間則進(jìn)行隨機健康教育)。出院前對患者就健康教育效果及護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，同時，采用自行設(shè)計的問卷以疾病相關(guān)知識為內(nèi)容進(jìn)行測試，將能復(fù)述相關(guān)知識及機能得分＞90的患者為達(dá)標(biāo)者。結(jié)果見表1。

3.2兩組對護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較(n=184)實驗組滿意例數(shù)為97例，滿意率97％。對照組滿意例數(shù)為70例，滿意率83％；兩組進(jìn)行卡方檢驗，?x²=10.17，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3兩組健康教育達(dá)標(biāo)率比較(n=184)實驗組滿意例數(shù)為95例，滿意率95％，對照組滿意例數(shù)為49例，滿意率58.3％；兩組進(jìn)行卡方檢驗，x²＝36.08，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

4討論

由于受傳統(tǒng)的護(hù)理模式的影響，許多護(hù)士缺乏健康教育意識，認(rèn)為健康教育是一種額外負(fù)擔(dān)，做不做、做好做壞一個樣，因而使健康教育工作難以深入展開。而健康教育路徑使得健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時限性，使護(hù)士必須及時對病人進(jìn)行健康教育，并適時評價、反復(fù)進(jìn)行。因此，只要持之以恒，健康教育就會成為護(hù)士的一種自覺行為。健康教育路徑使得患者在掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、穩(wěn)定情緒、減少并發(fā)癥等方面有顯著的優(yōu)勢，故對疾病的轉(zhuǎn)歸有較大收益，值得在臨床工作中積極采用。