醫院收入失控的危害及預防措施

　　【摘要】建立健全收入控制，可以促使醫療機構合理組織收入，提高醫療機構的社會效益及經濟效益。采取怎樣的控制措施來保證醫院收入的合法、安全和完整，是本文探討和解決的問題。
　　【關鍵詞】收入失控；危害；預防措施
　　
　　醫院是一個獨立核算的經濟實體，其社會效益與經濟效益應統一起來，在獲得社會效益的同時，獲得較好的經濟效益。建立健全醫院的收入控制制度，可以促使醫院合理組織收入。相反，收入失控會給醫院和國家造成巨大的經濟損失。
　　
　　一、收入失控對醫院產生的影響
　　
　?。ㄒ唬彶楹藢ぷ魇Э?br/>　　沒有建立健全收入審核制度，收費人員每天所收款項缺少核對環節。案例：某醫院收費員在1999年至2004年期間，利用電腦收費系統重復打印門診收費專用收據，偽造和騙取與患者收費內容相關的檢查單據、退藥單據的手段進行虛假退費，貪污人民幣61.3萬元。
　?。ǘ┢睋芾硎Э?br/>　　醫院使用票據沒有相應的管理制度，票據發放、收回沒有登記造冊，收回時沒有認真審核，甚至沒有專人管理。案例：某醫院出納人員在收取外單位租房人員水電費、房租、取暖費時，在收取有關科室廢品變賣收入時，采取撕毀票據存根，涂改票據，或使用票據不交回等手段，貪污人民幣12萬元。
　?。ㄈ┩速M、減免制度失控
　　沒有嚴格的退費減免制度，不相容職務未分開設置。案例：某醫院住院處主任，利用工作之便，變造住院醫療預交金退款書1 081張，指使同伙以病人或病人家屬的身份持退款書，在醫院住院處騙領預交金共計920余萬元。
　　
　　二、醫院收入失控產生的原因
　　
　　以上列舉的案例雖然作案人員采取的犯罪手段不一樣，形式不同，但結果是相同的——都是給醫院造成巨大損失。那么在工作中為什么會給不法分子留下作案空間呢，分析原因如下：
　　（一）內控制度陳舊，缺乏創新意識
　　目前，有些醫院內部控制制度仍沿用一些舊制度和程序，沒有作相應的調整，賦予內部控制制度以新的內容。
　?。ǘ﹥瓤貦C制不健全，沒有做到有效控制
　　有些醫院相應的內部控制雖已建立，但不論它多么完善，如何先進，在沒有有效控制和考核的情況下，就形同虛設，很難發揮出它應有的作用。
　?。ㄈ╋L險意識較差，缺少內部動力
　　有些醫院風險意識沒有被提到應有的高度，認為那些違法行為不會發生在本單位，本單位職工的素質很高，更缺乏有效的風險管理機制。
　?。ㄋ模┴熑畏止げ磺澹畔⒘魍ú粫?br/>　　一個良好的信息系統應能確保組織中的每個成員都清楚地知道其所承擔的特定職責。但有些醫院卻出現誰都可以管，誰又都可以不管，結果出了問題后，要么無人承擔責任，要么相互推卸責任，互相指責，最終給醫院帶來了不必要的損失。
　　
　　三、醫院收入控制措施
　　
　?。ㄒ唬┨岣哓敃藛T的素質
　　醫院內部控制制度的中心是財務會計控制，承擔內部控制職責的人員是財會人員。要開展職業道德教育，從正反兩方面對相關人員進行法紀、政紀等方面的教育，增強他們的自我約束能力和高度的責任感，使其自覺遵守和執行各項法律、法規和有關制度。同時要對各專業人員開展持續有效的專業知識教育，以不斷提高其專業知識和業務能力，使各崗位人員均能勝任其承擔的工作職責。只有在醫院的管理者和執行者中真正形成較高的內控文化，才能使有形的內控制度變為無形的內控文化，從而全面提高醫院的管理水平。
　?。ǘ┙⒔∪杖肟刂浦贫?br/>　　建立符合現代醫院管理理念的內控制度是醫院管理成敗的關鍵。隨著醫療衛生制度改革的不斷深入和國家對事業單位預算管理體制的改變，過去醫院內部牽制、相互制約的制度已不能適應當前醫院財務管理的要求，建立和完善醫院內部控制制度是醫院經濟得以健康運行的有力保證。衛生部于2006年6月印發了《醫療機構財務會計內部控制規定（試行）》，隨即各省、市、基層醫療機構也制定了相應的《內控制度》。《內控制度》的出臺，為保全醫院收入提供了有力的理論依據。根據內控制度可采取如下措施：
　?。?醫療機構要加強收入、價格、醫療預收款、票據、退費的管理，明確相關崗位的職責、權限，確保不相容職務相互分離的原則。2.各項收入由財務部門統一核算、統一管理。取得收入必須使用財政部門監制的收費票據，各類收費票據由財務部門管理，并由專人登記保管。3.收費人員及出納人員必須做到現金日清月結。收費人員規定每日結賬時間，下班前必須結清款賬方可離崗。４.堅持稽核制度，財務處定期或不定期地到門診收費處、住院收費處抽查盤點，做到賬實相符。5.病人交費后，因各種原因未做檢查需要退費，門診收費處應堅持“三證”（收費收據、收費副聯、檢查通知單或處方）齊全，并由接診科室負責人、收費處主任和患者共同簽字后按規定退費。6.醫院醫療費用的減免應嚴格按照醫院出臺的醫療救助減免的辦法和比例進行，并由醫務處制單，院領導簽字后執行。7.醫院的其他收入要由出納以外的財務人員定期與制單科室有關人員核對，保證收入全部入賬。
　?。ㄈ娀瘍炔繉徲?，加強外部監督
　?。?內部審計是醫院內部控制系統的一個特殊的組成部分。它不僅要獨立審查醫院各項經濟業務，還要監督、評估醫院內控制度是否合理、健全、有效，評價醫院內部控制目標是否完成，而且要及時向管理層提出相應的改進建議。2.衛生行政主管部門以及財政、稅務、審計部門，要統一協調，合理分工，對所屬及本地區醫療機構內控制度的建立和執行情況進行監督檢查，及時發現內部控制的疏漏和薄弱環節，為醫院的良性發展保駕護航?！?br/>　　
　　【參考文獻】
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