自擬祛斑湯治療婦女黃褐斑５６例療效觀察

　　關鍵詞：黃褐斑；祛斑湯；中醫藥療法
　　中國分類號：R758.4⁺2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0027-02
　　
　　黃褐斑是發生于面部的常見色素沉著性皮膚病，多見于中青年女性，一般無自覺癥狀，但影響容貌，易造成心理負擔。筆者自2001年6月至2007年7月，采用自擬祛斑湯治療婦女黃褐斑56例，療效滿意，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料
　　56例患者中，年齡最大50歲，最小21歲，平均31歲；病程最長13年，最短1月，平均2.5年。
　　
　　1、2診斷標準
　　參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修定稿)》，面部淡褐色至深褐色的斑片，界限清楚，常對稱分布，無炎癥、無鱗屑；無明顯自覺癥狀；女性多發，且發生于青春期之后的任何年齡；病情可有季節性，常夏重冬輕；排除瑞爾氏黑變病及色素性光化性扁平蘚等疾病所引起的色素沉著。
　　
　　2、治療方法
　　
　　采用自擬祛斑湯治療，處方：當歸10g，川芎10g，熟地10g，杭芍15g，生黃芪15g，革薜30g，土茯苓30g，枇杷葉30g，桑白皮30g，杏仁10g，丹皮10g。加減：月經不調，小腹疼痛加制香附lOg，益母草10g；合并面部暗瘡加連翹15g，白芷10g；大便秘結加酒軍6g；月經量少，色黑加桃仁6g，紅花6g。水煎服，每天1劑，1日3次，21日為1個療程，于月經干凈后開始服用，連服3個療程。妊娠、哺乳期及嚴重胃病禁服。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修定稿)》。基本治愈：①肉眼視色斑面積消退大于90％，顏色基本消失，1米距離肉眼看不見明顯的斑點；②評分法計算治療后下降指數≥0.8。顯效：①肉眼視色斑面積消退大于60％，顏色明顯變淡；②評分法計算治療后下降指數≥0.5。好轉：①肉眼視色斑面積消退大于30％，顏色變淡；②評分法計算治療后下降指數≥0.3。無效：①肉眼視色斑面積消退小于30％，顏色變化不明顯；②評分法計算治療后下降指數≥0。
　　
　　3、2治療結果
　　基本治愈12例，顯效31例，好轉7例，無效6例，總有效率為89.3％。
　　
　　4、討論
　　
　　黃褐斑俗稱蝴蝶斑，臨床表現為面部的色素沉著斑，對稱分布，形狀不規則，大小不定，顏色深淺不一，主要分布在眼睛周圍、面頰、顴部等處。引發黃褐斑的原因較多，其發生和發展一般與以下10種因素有關：生理因素、內分泌因素、疾病因素(常見于婦女病，如月經不調、痛經、盆腔炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、不孕癥、泌尿生殖道感染、乳腺小葉增生等，另外也見于胃病、結核病、腫瘤、肝炎、肝硬化、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病等而誘發黃褐斑)、精神因素、日光因素、營養因素、化妝品因素、藥物因素、遺傳因素、微生態失衡因素等。近年來，中青年婦女黃褐斑發病呈上升趨勢，由于該病病因復雜，影響容貌，久治不愈，患者精神心理壓力很大。中醫認為本病主要是由于肝、脾、腎三臟功能失調引起，病因不外乎虛、瘀、濕、熱所致，發病機理有：腎陰不足，精血虧虛，不能上榮于面；或氣滯血瘀，瘀阻經絡，氣血痰瘀積滯皮下，致面部色素沉著；或情志不暢，肝氣郁結，肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和；或脾胃虛弱、脾虛生濕、濕熱蘊結、痰濁內停、上蒸于面所致；也有人認為與沖任有關，肝郁血滯損傷沖任，氣血不能上榮于面導致本病。大部分黃褐斑實質上是全身機能失調的外在表現，臟腑病變、臟腑之間關系失調、經脈阻滯、氣血不足等均可以“形之于面”。治療上宜疏肝理氣、調和氣血、健脾滲濕、滋補腎陰、活血化瘀、通腑降濁。通過調節人體內分泌，改善人體循環功能，由內到外增強皮膚血液循環，提高皮膚的細胞活性，使代謝廢物有效排除，從而有效抑制和化解黃褐斑。
　　本方中當歸補血活血，潤腸通便，還可減輕經前癥候群及憂郁情緒；川芎行氣活血，調節子宮收縮，還能調節內分泌系統，減輕焦慮及沮喪等癥狀；熟地補血滋陰，益精填髓，使當歸補血活血療效增強；杭芍柔肝，養血調經；生黃芪補氣固表，托毒生肌；革薜、土茯苓利濕化濁，解毒；枇杷葉、桑白皮、杏仁清肺、利水、養顏；丹皮活血散瘀，體現“有斑必有瘀，治斑不離血”的思